O significado da vivência do processo de reconstrução mamária para a mulher submetida à mastectomia por câncer de mama

Abstract

O diagnóstico de câncer da mama, a mutilação da mama e o processo de reconstrução mamária causam um grande impacto na vida das mulheres, gerando alterações biopsicossociais. Esta pesquisa qualitativa teve como objetivos compreender os significados atribuídos pela mulher com câncer da mama ao processo de reconstrução mamária e construir um modelo teórico sobre a experiência e significado do processo de reconstrução mamária para a mulher com câncer da mama. Foi utilizado o referencial teórico-metodológico Grounded Theory, associado ao referencial teórico Interacionismo Simbólico, com 31 participantes, divididos em quatro grupos amostrais (três grupos compostos por 21 mulheres submetidas à reconstrução mamária, mediante custeio particular/plano de saúde/Sistema Único de Saúde e um grupo com 10 profissionais da saúde, que assistem mulheres com reconstrução mamária), nos domicílios/local de trabalho, em Florianópolis/SC, com amostragem teórica e saturação dos dados, de abril a dezembro de 2015. O processo analítico constou da codificação aberta, axial e seletiva. Da análise dos dados emergiu o fenômeno/Modelo Paradigmático ?A mulher enfrentando desafios e superando dificuldades: partindo do medo da morte, passando pela mutilação da mama e reconstrução mamária, modificando a maneira de ser mulher?, sustentado por onze categorias: Retomando o período anterior ao câncer da mama; Experienciando o procedimento cirúrgico; Lidando com as consequências e necessidades do pós-operatório; Revelando os sentimentos e emoções envolvidos no processo; Descrevendo o trabalho dos profissionais; Profissionais considerando as habilidades necessárias na assistência à mulher; A visão dos profissionais sobre as mulheres; Mulheres refletindo sobre o relacionamento com profissionais da saúde; Adaptando as atividades de rotina à nova condição; Recebendo apoio dediversas formas e Encarando a feminilidade e a sexualidade. Os resultados são apresentados no formato de quatro manuscritos, demonstrando que as mulheres consideraram o processo de reconstrução mamária complexo, árduo e impactante, mas que o apoio da equipe multiprofissional foi reconfortante. Os sentimentos negativos foram mais intensos no início do processo e as mulheres buscaram adaptação às atividades rotineiras. Os profissionais da saúde demonstraram dificuldades em lidar com a situação, sendo que os médicos acreditam que as mulheres não compreendem a diferença entre cirurgias reconstrutoras e estéticas, enquanto as mulheres consideraram que a assistência recebida não atingiu suas expectativas. A interrelação das categorias e subcategorias demonstra que as mulheres vivenciam muitas transformações, tanto físicas, quanto emocionais, que precisam de energia e apoio para superar as dificuldades, que consideram o relacionamento com alguns profissionais da saúde falho e inadequado e ainda, que necessitam readaptar-se à nova condição de vida. A vivência de dificuldades causadas pela doença, o medo da morte, os efeitos e sequelas do tratamento, o custeio do tratamento e a dificuldade em aceitar a mama reconstruída levam a mulher a refletir sobre toda sua história de vida e proporcionam a possibilidade de transformação, pois a mulher passa a valorizar a vida e a si mesma, renascendo uma mulher mais forte, decidida e agradecida, apesar das cicatrizes de um corpo alterado e retalhado, mas também, mais frágil quando precisa enfrentar recidivas e quando a cura não é uma certeza.<br>

Abstract : The diagnosis of breast cancer, the breast mutilation and the breast reconstruction process cause a large impact on women's lives, generating biopsychosocial changes. This qualitative study aimed to understand the meanings attributed by women submitted to mastectomy for breast cancer to the breast reconstruction process and build a theoretical model on the experience and significance of the breast reconstruction process for women. It was used the theoretical and methodological reference of Grounded Theory and Symbolic Interaction, with 31 participants, divided into four sample groups (three groups composed by 21 women submitted to breast reconstruction through private funding/ health insurance/Single System Health and a group of 10 health professionals who assist women with breast reconstruction), at home or workplace, in Florianópolis/SC, with theoretical sampling and data saturation, from April to December 2015. The analytical process consisted open, axial and selective coding. Data analysis emerged the phenomenon/Paradigmatic Model "Facing challenges and overcoming difficulties, emerging a new woman: from the fear of death, through mutilation and breast reconstruction, modifying the way of being a woman", supported by eleven categories: Resuming the period prior to breast cancer; Experiencing the surgical procedure; Dealing with the consequences and post-operative needs; Revealing feelings and emotions involved in process; Introducing the professionals routine; Professionals considering the skills required in assistance to women; The view of professional about women; Women reflecting on the relationship with health professionals; Adapting the routine activities to the new condition; Receiving support in various ways and Facing femininity and sexuality. The results are presented in four manuscripts format, demonstrating that women considered the breast reconstruction process complex, arduous and impactful, but thesupport of the multi-professional team was reassuring. The negative feelings were more intense at the beginning of the process and women sought adaptation to routine activities. Health professionals showed difficulty in dealing with the situation, doctors believe that women do not understand the difference between reconstructive and aesthetic surgery, while women considered that the assistance received did not reached their expectations. The interrelation of categories and subcategories shows that women experience many transformations, both physical and emotional, that need energy and support to overcome the difficulties, that consider the relationship with some health professionals flawed and inadequate and yet, they need readapt to the new conditions of live. The experience of difficulties caused by the disease, fear of death, effects and sequelae of treatment, the cost of treatment and the difficulty in accepting the reconstructed breast lead the woman to reflect on all his history of life and provide the possibility of transformation, because the woman starts to value life and herself, reborn a stronger woman, decided and grateful, despite the scars of an altered and shredded body, but also more fragile when need face recurrences and when the cure is not a certainty .