Estimulação do nervo vago em pacientes pediátricos com a síndrome de Lennox-Gastaut: uma revisão sistemática

Abstract

Esta pesquisa avalia a efetividade e a segurança da Estimulação do Nervo Vago (ENV) no tratamento da Síndrome de Lennox-Gastaut (SLG) farmacorresistente em pacientes pediátricos. O estudo utiliza como método uma revisão sistemática da literatura, fundamentada em estudos observacionais e análise de séries de casos, seguida de aplicação do instrumento ROBINS-I para a avaliação do risco de viés. Os resultados demonstram que, na amostra total combinada de 456 pacientes provenientes dos estudos incluídos, 374 apresentaram redução superior a 50% na frequência das crises epilépticas após a ENV, além do registro de casos de remissão completa. A análise evidencia que a intervenção demonstra maior efetividade em crises do tipo atônicas (drop attacks), seguidas pelas crises tônicas e de ausência. No âmbito dos desfechos secundários, a pesquisa aponta melhorias qualitativas significativas no estado de alerta, na atenção e na qualidade do sono dos pacientes. É válido ressaltar que, embora a intervenção seja segura, os estudos apresentam elevado risco de viés no domínio de mensuração de desfechos, principalmente pela inviabilidade do cegamento em procedimentos cirúrgicos e pela subjetividade dos relatos dos cuidadores. Observa-se que a heterogeneidade das respostas clínicas decorre da assimetria nos parâmetros de estimulação e das variações nos quadros clínicos iniciais. Conclui-se que a ENV apresenta resultados que sugerem potencial utilidade no manejo da SLG. Embora o cenário ideal demande ensaios clínicos randomizados com amostras representativas e exclusivas para a síndrome e protocolos padronizados de estimulação, entende-se que existe uma limitação metodológica tratando-se de uma síndrome rara. Portanto, evidencia-se a importância desta revisão sistemática a fim de estimular decisões clínicas individualizadas e assertivas no manejo destes pacientes.

This study evaluates the effectiveness and safety of Vagus Nerve Stimulation (VNS) in the treatment of drug-resistant Lennox-Gastaut Syndrome (LGS) in pediatric patients. The method employed is a systematic literature review based on observational studies and case series analysis, followed by the application of the ROBINS-I tool to assess the risk of bias. The results demonstrate that, within the combined total sample of 456 patients from the included studies, 374 showed a reduction of over 50% in epileptic seizure frequency following VNS, alongside reported cases of complete remission. The analysis highlights that the intervention shows greater effectiveness in atonic seizures (drop attacks), followed by tonic and absence seizures. Regarding secondary outcomes, the research points to significant qualitative improvements in the patients' alertness, attention, and sleep quality. It is worth noting that, although the intervention is safe, the studies present a high risk of bias in the outcome measurement domain, mainly due to the infeasibility of blinding in surgical procedures and the subjectivity of caregiver reports. It is observed that the heterogeneity of clinical responses stems from asymmetry in stimulation parameters and variations in initial clinical presentations. In conclusion, VNS yields results that suggest potential utility in the management of LGS. While the ideal scenario would require randomized clinical trials with representative and exclusive samples for the syndrome, as well as standardized stimulation protocols, it is understood that methodological limitations exist when dealing with a rare syndrome. Therefore, the importance of this systematic review is highlighted in order to encourage individualized and assertive clinical decisions in the management of these patients.