Mortalidade por tuberculose em idosos nas capitais brasileiras: um estudo ecológico

Abstract

Introdução: A tuberculose na população idosa brasileira é uma problemática emergente no contexto da saúde pública, tanto pela elevada incidência e mortalidade, quanto pelo aumento da proporção de idosos e da expectativa de vida da população. Embora o adoecimento e morte de idosos por tuberculose possa ser influenciado por questões fisiológicas, os aspectos socioeconômicos, de saúde e de acesso a serviços, principalmente no cenário dos aglomerados populacionais das capitais brasileiras, podem estar relacionados a esses desfechos. Objetivos: O objetivo deste estudo foi analisar a relação entre mortalidade por tuberculose em idosos e indicadores sociodemográficos, de saúde e de acesso a serviços nas capitais brasileiras e no Distrito Federal entre 2018 e 2020. Métodos: Foi realizado um estudo ecológico com dados referentes aos óbitos por tuberculose em idosos residentes das capitais brasileiras entre 2018 e 2020. Os dados foram coletados na plataforma Sinan (Sistema de Informação de Agravos de Notificação), e a taxa de óbito por tuberculose de pessoas com idade ≥60 anos foi analisada em conjunto com 15 variáveis independentes. As variáveis selecionadas foram: população residente de idade ≥60 anos, população de cor da pele preta, índice de Gini da renda domiciliar per capita, população com renda <1/2 salários-mínimos, número médio de moradores por domicílio, cobertura da Atenção Básica, cobertura da Estratégia de Saúde da Família, população Coberta por Agentes Comunitários de Saúde, razão de médicos por habitante, coeficiente de indivíduos diagnosticados com diabetes mellitus, coeficiente de indivíduos diagnosticados com hipertensão, coeficiente de indivíduos que referem uso atual de produtos derivados do tabaco, coeficiente de indivíduos que realizam consumo abusivo de álcool, população coinfectada por HIV e tuberculose. A análise estatística foi realizada por meio do software Statistical Package for the Social Sciences versão 23.0 (SPSS® 23.0) e a relação foi testada pelo modelo de regressão linear multivariada, método Backward, considerando significância p≤0,05. Resultados: O coeficiente médio de mortalidade por tuberculose de idosos nas capitais brasileiras foi de 5,8 óbitos/100 mil. No modelo de saída da regressão linear multivariada, três variáveis apresentaram associação estatística significativa com a mortalidade por tuberculose em idosos: índice de Gini (β=86,122; p=0,006); cobertura da Estratégia de Saúde da Família (β = -0,144; p=0,038); e coinfecção por HIV/tuberculose (β =0,584; p=0,015). Conclusão: As desigualdades sociais, a baixa cobertura de Saúde da Família e a coinfecção de HIV/tuberculose presentes nas capitais brasileiras apresentaram relação com a mortalidade por tuberculose em idosos. Assim, é fundamental o estabelecimento de políticas públicas que considerem os determinantes sociais e o aumento da população idosa no enfrentamento à tuberculose no Brasil, a fim de reduzir a mortalidade pela doença nesse grupo.

Introduction: Tuberculosis in the Brazilian elderly population is an emergent public health issue, posing a significant problem due to its high incidence and mortality, and to the increasing proportion of elderly people and life expectancy of the population. Although illness and mortallity from tuberculosis in the elderly may be influenced by physiological issues, socioeconomic aspects, health conditions, and accessibility to services, especially in the scenario of population agglomerations in Brazilian capitals, may be correlated with these outcomes. Objectives: This study aimed to analyze the association between tuberculosis mortality in the elderly, and sociodemographic, health and access to services indicators in Brazilian state capitals and the Federal District between 2018 and 2020. Methods: An ecological study was conducted with data regarding deaths from tuberculosis in elderly residents of Brazilian state capitals between 2018 and 2020. The data were collected in the Sinan platform, and the tuberculosis mortality rate of people aged ≥60 years was analyzed together with 15 independent variables. The selected variables were: resident population aged ≥60 years, black population, per capita household income Gini index, population with income < 1/2 minimum wages, average number of residents per household, Health Care coverage Basic, coverage of the Family Health Strategy, population covered by Community Health Agents, ratio of physicians per inhabitant, coefficient of individuals diagnosed with diabetes mellitus, coefficient of individuals diagnosed with hypertension, coefficient of individuals who report current use of products derived from the tobacco, coefficient of individuals who abuse alcohol, population coinfected by HIV and tuberculosis. The association between the variables was performed using the Statistical Package for the Social Sciences software version 23.0 (SPSS® 23.0) and the association was tested using the multivariate linear regression model and the Backward method, considering statistic significance p≤0.05. Results: The average tuberculosis mortality rate for the elderly in Brazilian state capitals was 5.8 deaths/100,000. With the outcome in the multivariate linear regression model output, and Backward method, three variables demonstrated association with tuberculosis mortality in the elderly: Gini index (β=86.122; p=0.006); Family Health Strategy coverage (β =-0.144; p=0.038); and HIV/tuberculosis coinfection (β=0.584;p=0.015). Conclusion: Social inequalities, low coverage of Family Health Care, and HIV/tuberculosis co-infection present in Brazilian state capitals were correlated with the mortality rate of tuberculosis among the elderly in these locations. Therefore, it is essential to develop public policies that take into account the social determinants and the increase in the elderly population to combat tuberculosis in Brazil and reduce the mortality rate of the disease among this demographic.