Delirium em unidade de terapia intensiva adulto: estudo de métodos mistos

Abstract

Delirium caracteriza-se por um estado confusional resultante de uma disfunção cerebral aguda. Com curso flutuante, é marcado por mudanças no nível de atenção, consciência, memória, orientação, percepção, pensamentos e comportamentos. Ao considerar o delirium na terapia intensiva, destacam-se a multifatoriedade, a importância da equipe multiprofissional para a prevenção, identificação e manejo e o impacto desta condição para o paciente. O presente estudo teve por objetivo geral analisar o delirium em uma unidade de terapia intensiva. Trata-se de uma pesquisa de métodos mistos com abordagem sequencial explanatória (QUAN?qual), realizada na unidade de terapia intensiva adulto do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. A coleta de dados ocorreu no período entre março a outubro de 2023, sendo dividida em duas etapas. Na primeira etapa a amostra foi de 80 pacientes, maiores de 18 anos, internados na unidade de terapia intensiva e em uso de ventilação mecânica invasiva. A coleta aconteceu por meio da análise dos prontuários, para caracterização demográfica e clínica, seguida da avaliação dos pacientes à beira leito com a escala de Richmond Agitation-Sedation Scale e o Confusion Assessment Method in Intensive Care Unit. Após a análise primária dos dados quantitativos, por meio da conexão deu-se a segunda etapa (qualitativa). Os participantes selecionados nesta etapa, foram os membros da equipe multiprofissional, com no mínimo seis meses de experiência. Para a coleta dos dados foram realizadas entrevistas com a 25 profissionais da equipe multiprofissional da unidade de terapia intensiva. Os dados quantitativos foram importados para o programa Statistical Package for the Social Sciences. A normalidade dos dados foi examinada com o uso do teste de Shapiro-Wilk. As variáveis numéricas foram expressas em medida central e dispersão, enquanto as categorias por frequência absoluta e relativa. A regressão logística binária foi empregada para analisar os fatores associados à presença de delirium e o teste t de Student e análise de variância de uma via para comparação entre grupos. Na análise dos dados qualitativos, foi utilizado o software ATLAS.ti para a organização dos dados, que foram analisados a partir da análise de conteúdo do tipo temática. A prevalência do delirium foi de 36,3%. Apesar da moderada prevalência, a equipe multiprofissional mostrou desconhecimento sobre delirium, sendo confundindo com outras situações que causam alteração no nível de consciência. Ainda, foi percebido dificuldade na identificação do delirium, presença de atitudes não padronizadas, dificuldades de reconhecimento e ausência de protocolo ou rotina estabelecida em relação ao delirium. A presença de sepse, pontuações mais altas no índice preditivo de mortalidade pelo e o tempo de internação na terapia intensiva se associaram ao aumento de chances para a presença de delirium. Fatores como a sedação, família/visitas, despertar diário e restrição física foram relacionados à prevalência do delirium. Assim, com a realização deste estudo foi possível verificar que a prevalência de delirium no local da pesquisa é moderada, contudo percebeu-se que o ambiente prático carece de aperfeiçoamento dos profissionais, estabelecimento de protocolos e planejamento multiprofissional para a condução do delirium. Ainda, a ausência de protocolos multiprofissional que direcionem, padronizem e integrem as condutas da equipe na terapia intensiva, é uma fragilidade que reflete diretamente na assistência do paciente.

Abstract: Delirium is characterized by a confusional state resulting from acute brain dysfunction. With a fluctuating course, it is marked by changes in the level of attention, consciousness, memory, orientation, perception, thoughts and behaviors. When considering delirium in intensive care, the multifactorial nature and the importance of the multidisciplinary team for prevention, identification and management stand out. and the impact of this condition on the patient. The general objective of the present study was to analyze delirium in an intensive care unit. This is a mixed methods research with an explanatory sequential approach (QUAN?qual), carried out in the adult intensive care unit of the University Hospital of the Federal University of Santa Catarina. Data collection took place between March and October 2023, being divided into two stages. In the first stage, the sample consisted of 80 patients, over 18 years old, admitted to the intensive care unit and using invasive mechanical ventilation. Collection took place through analysis of medical records, for demographic and clinical characterization, followed by assessment of patients at the bedside with the Richmond Agitation-Sedation Scale and the Confusion Assessment Method in Intensive Care Unit. After the primary analysis of quantitative data, the second stage (qualitative) took place through connection. The participants selected at this stage were members of the multidisciplinary team, with at least six months of experience. To collect data, interviews were carried out with 25 professionals from the multidisciplinary team of the intensive care unit. Quantitative data were imported into the Statistical Package for the Social Sciences program. Data normality was examined using the Shapiro-Wilk test. The numerical variables were expressed as central measure and dispersion, while the categories as absolute and relative frequency. Binary logistic regression was used to analyze factors associated with the presence of delirium and Student's t test and one-way analysis of variance for comparison between groups. In the analysis of qualitative data, the ATLAS.ti software was used to organize the data, which were analyzed using thematic content analysis. The prevalence of delirium was 36.3%. Despite the moderate prevalence, the multidisciplinary team showed a lack of knowledge about delirium, confusing it with other situations that cause changes in the level of consciousness. Furthermore, difficulties were noted in identifying delirium, the presence of non-standard attitudes, difficulties in recognition and the absence of an established protocol or routine in relation to delirium. The presence of sepsis, higher scores on the mortality predictive index and length of stay in intensive care were associated with increased chances of the presence of delirium. Factors such as sedation, family/visitors, daily awakening and physical restraint were related to the prevalence of delirium. Thus, with this study it was possible to verify that the prevalence of delirium in the research site is moderate, however it was noticed that the practical environment lacks professional improvement, establishment of protocols and multidisciplinary planning for managing delirium. Furthermore, the absence of multidisciplinary protocols that direct, standardize and integrate the team's conduct in intensive care is a weakness that directly reflects on patient care.