Prática Avançada de Enfermagem no cuidado à pessoa com diabetes mellitus: da Atenção Primária à Saúde à gestão de casos complexos

Abstract

Introdução: A Prática Avançada de Enfermagem é regulamentada em diversos países. Desde 2016 a Organização Panamericana de Saúde lidera o movimento para sua implementação na América Latina, visando ampliar o acesso da população aos serviços de saúde. As condições crônicas demandam dessa ampliação, destacando a diabetes mellitus, que acomete cerca de 16,6 milhões de pessoas no Brasil — sexto país em prevalência global — com projeção de 24 milhões de casos em 2025, sendo aproximadamente um terço sem diagnóstico. O impacto da doença sobre os custos em saúde e sociais é significativo, diante das complicações e mortalidade precoce. Objetivo: Desenvolver um modelo teórico para o cuidado de enfermagem às pessoas com Diabetes Mellitus, integrando as Práticas Avançadas de Enfermagem na Rede de Atenção à Saúde, da Atenção Primária à gestão de casos complexos. Método: Pesquisa de métodos mistos, com abordagem sequencial explanatória. A etapa quantitativa, transversal, envolveu 153 enfermeiros, sendo 121 da Atenção Primária e 32 da Atenção Especializada. A etapa qualitativa contou com 33 participantes, seguindo os pressupostos da Teoria Fundamentada nos Dados Construtivista. Os dados foram coletados em um estado do sul do Brasil, com extensão para outros estados na etapa qualitativa, até alcançar a saturação teórica. Os dados quantitativos, foram obtidos por instrumento online baseado em diretrizes nacionais e na Escala Modificada de Delineamento para Práticas Avançadas de Enfermagem. Foram submetidos à análise estatística. Os dados qualitativos foram obtidos por entrevistas em profundidade, analisadas concomitantemente, com codificação inicial e focalizada. Resultados: A análise dos cuidados clínicos diretos realizados por enfermeiros demonstrou escores médios de 2,78 na Atenção Primária, 2,1 nos serviços especializados de Santa Catarina e 3,1 em serviços especializados de outros estados. Emergiu estudo qualitativo o fenômeno central: "Significando o cuidado de enfermagem às pessoas com diabetes sob a perspectiva da Prática Avançada de Enfermagem", com quatro categorias e 14 subcategorias. A consulta de enfermagem constitui ferramenta clínica central, com ações compatíveis com Práticas Avançadas de Enfermagem, como avaliação integral, envolvimento da família e articulação com a rede. A integração dos dados revelou convergência e complementaridade entre categorias, com divergências pontuais, especialmente no uso de diagnósticos de enfermagem e na educação em tecnologias. Persistem fragilidades em ações como rastreamento, classificação de risco, advocacy, monitoramento e práticas clínicas ampliadas, limitadas pela ausência de regulamentação legal e formação específica. Conclusão: Compreender as ações desenvolvidas por enfermeiros sob a ótica da Prática Avançada de Enfermagem no cuidado à pessoa com diabetes subsidia estratégias para regulamentação, formação e valorização profissional. A consolidação da PAE transcende a execução de procedimentos clínicos, englobando cuidado integral, julgamento clínico, liderança, articulação entre serviço, ensino e pesquisa. Esse entendimento pode mobilizar enfermeiros, gestores, formuladores de políticas e instituições formadoras na construção de uma enfermagem mais autônoma e resolutiva, fortalecendo as redes de atenção e qualificando o cuidado às condições crônicas. Descritores: Diabetes Mellitus; Cuidados de Enfermagem; Prática Avançada de Enfermagem; Atenção Primária à Saúde; Atenção Especializada em Saúde; Doença Crônica.

Abstract: Introduction: Advanced Nursing Practice (ANP) is formally regulated in several countries. Since 2016, the Pan American Health Organization has led initiatives to promote its implementation in Latin America, aiming to expand equitable access to health services. Chronic conditions intensify this need, particularly diabetes mellitus, which affects approximately 16.6 million people in Brazil—the sixth-highest global prevalence—with projections indicating 24 million cases by 2025, of which nearly onethird may remain undiagnosed. The disease imposes a substantial burden on health systems and society due to its complications and premature mortality. Objective: To develop a theoretical model for nursing care for people with diabetes mellitus by integrating Advanced Nursing Practice across the healthcare network, from primary care to the management of complex cases. Method: A mixed-methods study adopting a sequential explanatory design. The quantitative, cross-sectional phase included 153 nurses (121 in Primary Health Care and 32 in Specialized Care). The qualitative phase included 33 participants, following Constructivist Grounded Theory principles. Data collection occurred in a state in southern Brazil, with qualitative expansion to additional states until theoretical saturation. Quantitative data were obtained through an online questionnaire based on national guidelines and the Modified Advanced Nursing Practice Delineation Scale, underwent descriptive and inferential statistical analysis. Qualitative data were collected through in-depth interviews and analyzed concurrently using initial and focused coding. Results: In the dimension of direct clinical care, mean scores were 2.78 in Primary Care, 2.1 in specialized services in Santa Catarina, and 3.1 in specialized services in other states. The qualitative findings revealed the central phenomenon: “The meaning of nursing care for people with diabetes from the perspective of Advanced Nursing Practice,” supported by four categories and 14 subcategories. The nursing consultation emerged as a core clinical tool, with practices aligned with ANP, such as comprehensive assessment, family engagement, and care coordination within the network. The integration of the data revealed convergence and complementarity between categories, with occasional divergences, especially in the use of nursing diagnoses and technology education. Weaknesses persist in actions such as screening, risk classification, advocacy, monitoring, and expanded clinical practices, limited by the absence of regulation and specific training. Conclusion: Comprehension of the actions developed by nurses from the perspective of Advanced Nursing Practice in the care of people with diabetes supports the development of strategies for regulation, training, and professional development. The consolidation of ANP extends beyond the execution of clinical procedures, encompassing comprehensive care, clinical judgment, leadership, and coordination between service, teaching, and research. This understanding has the potential to mobilize nurses, managers, policymakers, and training institutions in the construction of a more autonomous and decisive nursing practice, potentially strengthening care networks and improving the quality of care for chronic conditions.