Mobilidade e força de preensão manual na fase aguda como preditores de funcionalidade três meses após a alta hospitalar em indivíduos pós-AVC: um estudo de coorte prospectivo

Abstract

O acidente vascular cerebral (AVC) é considerado a segunda causa de morte no mundo e a terceira causa de incapacidade em adultos. Identificar marcadores clínicos precoces capazes de predizer a funcionalidade tem sido uma estratégia relevante na reabilitação pós-AVC, especialmente no período subagudo. Objetivo: Verificar se o desempenho da mobilidade e o déficit residual da força de preensão manual, avaliados na fase aguda hospitalar, são capazes de predizer a funcionalidade na fase subaguda tardia em indivíduos pós-AVC. Métodos: Trata-se de um estudo observacional prospectivo realizado com indivíduos com diagnóstico clínico de AVC internados em uma unidade especializada de um hospital no Sul de Santa Catarina. A coleta de dados ocorreu em duas fases: aguda e subaguda tardia. Na fase aguda, durante a internação, foram aplicadas a Escala de Mobilidade Hospitalar, o teste de força de preensão manual com dinamômetro, a Escala de Coma de Glasgow e o Mini Exame do Estado Mental. A Escala de Rankin Modificada (mRS) foi utilizada tanto na fase aguda quanto na subaguda. Após três meses da alta hospitalar, os participantes foram contatados por telefone para aplicação do WHODAS 2.0, com o objetivo de mensurar a funcionalidade percebida. A análise estatística incluiu estatística descritiva (média, desvio padrão, mediana, intervalo interquartil e frequência relativa), correlação de Spearman, regressões lineares simples e múltiplas (ajustada por idade, sexo, tipo de AVC, trombólise, dias de internação e fisioterapia), além do teste de Wilcoxon para comparar os escores da mRS na fase aguda e subaguda tardia. O nível de significância adotado foi de p < 0,05. Resultados: Na fase aguda, os participantes apresentaram, em sua maioria, incapacidade funcional moderada a grave, mobilidade reduzida e déficit de força de preensão manual. A aplicação do WHODAS 2.0 na fase subaguda tardia revelou que as maiores limitações funcionais se referiram a manterse em pé, realizar tarefas domésticas, participar de atividades sociais, lidar com aspectos emocionais e caminhar. O escore total bruto médio foi de 29,2 ± 11,6 pontos. O cálculo do escore total complexo em percentual resultou em 41,51±26,51% de incapacidade. A comparação dos escores da mRS entre a fase hospitalar e o seguimento aos três meses evidenciou melhora funcional significativa. Inicialmente, 35,2% dos participantes apresentavam incapacidade grave (4 ou 5), com predomínio de escores entre 3 e 4. Após três meses, observou-se aumento nas classificações mais favoráveis (0, 1 e 2). O teste de Wilcoxon confirmou essa melhora com significância estatística (Z = –3,41; p = 0,01). A análise de regressão linear demonstrou que a mobilidade foi um preditor significativo da funcionalidade percebida (WHODAS%), explicando isoladamente 25,6% da variância do desfecho (R² = 0,256; p < 0,001). Após o ajuste por covariáveis clínicas e sociodemográficas (idade, sexo, tipo de AVC, trombólise, dias de internação e realização de fisioterapia), a mobilidade manteve-se associada de forma independente à funcionalidade, elevando o R² do modelo de 0,338 para 0,483 (ΔR² = 0,145; p < 0,001). Conclusão: A maioria dos pacientes apresentou incapacidade moderada a grave na fase aguda, com limitações funcionais persistentes três meses após a alta hospitalar. A mobilidade na fase aguda destacou-se como principal preditor da funcionalidade três meses após o AVC.

Abstract: Stroke is considered the second leading cause of death worldwide and the third leading cause of disability in adults. Identifying early clinical markers capable of predicting functionality has been a relevant strategy in post-stroke rehabilitation, especially in the subacute period. Objective: To verify whether mobility performance and residual handgrip strength deficit, assessed in the acute hospital phase, are capable of predicting functionality in the late subacute phase in post-stroke individuals. Methods: This was a prospective observational study conducted with individuals with a clinical diagnosis of stroke admitted to a specialized unit of a hospital in southern Santa Catarina. Data collection occurred in two phases: acute and late subacute. In the acute phase, during hospitalization, the Hospital Mobility Scale, the handgrip strength test with a dynamometer, the Glasgow Coma Scale, and the Mini-Mental State Examination were administered. The Modified Rankin Scale (mRS) was used in both the acute and subacute phases. Three months after hospital discharge, participants were contacted by telephone to administer the WHODAS 2.0 to measure perceived functionality. Statistical analysis included descriptive statistics (mean, standard deviation, median, interquartile range, and relative frequency), Spearman's correlation, simple and multiple linear regressions (adjusted for age, sex, stroke type, thrombolysis, length of hospital stay, and physical therapy), and the Wilcoxon test to compare Rankin Scale scores in the acute and late subacute phases. The significance level was set at p < 0.05. Results: In the acute phase, most participants presented moderate to severe functional disability, reduced mobility, and handgrip strength deficits. Application of the WHODAS 2.0 in the late subacute phase revealed that the greatest functional limitations were related to standing, performing household tasks, participating in social activities, coping with emotional aspects, and walking. The mean raw total score was 29.2 ± 11.6 points. Calculation of the total complex score as a percentage resulted in 41.51 ± 26.51% disability. Comparison of mRS scores between the in-hospital phase and the three-month follow-up showed significant functional improvement. Initially, 35.2% of participants had severe disability (4 or 5), with scores between 3 and 4 predominating. After three months, an increase in the most favorable scores (0, 1, and 2) was observed. The Wilcoxon test confirmed this improvement with statistical significance (Z = –3.41; p = 0.01). Linear regression analysis demonstrated that mobility was a significant predictor of perceived functionality (WHODAS%), explaining 25.6% of the variance in the outcome alone (R² = 0.256; p < 0.001). After adjusting for clinical and sociodemographic covariates (age, sex, type of stroke, thrombolysis, length of hospital stays, and physical therapy), mobility remained independently associated with functionality, increasing the R² of the model from 0.338 to 0.483 (ΔR² = 0.145; p < 0.001). Conclusion: Most patients presented moderate to severe disability in the acute phase, with persistent functional limitations three months after hospital discharge. Mobility in the acute phase stood out as the main predictor of functionality three months after stroke.