Eficácia Clínica da Combinação de Dinitrato de Isossorbida-Hidralazina em Pacientes Afrodescendentes com Insuficiência Cardíaca: Uma Revisão

Abstract

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome de alta prevalência e impacto global, apresentando disparidades significativas em populações afrodescendentes, que frequentemente exibem desfechos piores e respostas distintas a terapias convencionais. A combinação de dinitrato de isossorbida e hidralazina (H-ISDN) emergiu como uma estratégia terapêutica promissora para este grupo. O presente estudo objetivou, por meio de uma revisão integrativa da literatura, analisar a eficácia da H-ISDN em pacientes afrodescendentes, identificando e analisando ensaios clínicos para fundamentar a escolha terapêutica baseada no perfil étnico. A metodologia foi realizada através de uma revisão integrativa da literatura e envolveu a busca na base de dados PubMed, utilizando descritores DeCS/MeSH específicos, com critérios de inclusão focados em ensaios clínicos que avaliassem a H-ISDN em afrodescendentes. Foram selecionados e analisados sete ensaios clínicos. Os resultados da literatura internacional, notadamente estudos como o A-HeFT e análises dos V-HeFTs, demonstram consistentemente benefício clínico robusto da H-ISDN em pacientes afrodescendentes, com significativa redução de mortalidade e hospitalizações. Apesar dessas evidências e do reconhecimento em diretrizes, incluindo a brasileira, a discussão evidenciou uma crítica lacuna de estudos clínicos randomizados conduzidos na população afrodescendente brasileira, que constitui mais da metade da população nacional e possui particularidades distintas. Adicionalmente, foram identificados desafios práticos no Brasil, como a indisponibilidade da formulação em dose fixa e diferenças nas dosagens comerciais, que dificultam a aplicação dos protocolos internacionais. Conclui-se que, embora a HISDN apresente forte embasamento científico para uso em afrodescendentes, a ausência de evidência nacional e os obstáculos práticos limitam sua utilização otimizada no Brasil. A realização de estudos multicêntricos nacionais é imperativa para validar a eficácia e segurança dessa terapia no contexto brasileiro, permitindo a individualização terapêutica e fortalecendo a prática médica baseada em evidências para esta significativa parcela da população.

Heart failure (HF) is a syndrome of high prevalence and global impact, presenting significant disparities in Afro-descendant populations, who frequently exhibit worse outcomes and distinct responses to conventional therapies. The combination of isosorbide dinitrate and hydralazine (H-ISDN) has emerged as a promising therapeutic strategy for this group. This study aimed, through an integrative literature review, to analyze the efficacy of H-ISDN in Afro-descendant patients by identifying and analyzing clinical trials to provide a basis for therapeutic choices based on ethnic profile. The methodology involved a search of the PubMed database using specific DeCS/MeSH descriptors, with inclusion criteria focused on clinical trials evaluating HISDN in Afro-descendants. Seven clinical trials were selected and analyzed. Results from the international literature, notably studies such as A-HeFT and analyses of VHeFTs, consistently demonstrate a robust clinical benefit of H-ISDN in Afrodescendant patients, with a significant reduction in mortality and hospitalizations. Despite this evidence and recognition in guidelines, including Brazilian ones, the discussion highlighted a critical gap in randomized clinical trials conducted in the Brazilian Afro-descendant population, which constitutes more than half of the national population and has distinct particularities. Additionally, practical challenges in Brazil were identified, such as the unavailability of the fixed-dose combination formulation and differences in commercial dosages, which hinder the application of international protocols. It is concluded that, although H-ISDN has a strong scientific basis for use in Afro-descendants, the lack of national evidence and practical obstacles limit its optimized use in Brazil. Conducting national multicenter studies is imperative to validate the efficacy and safety of this therapy in the Brazilian context, allowing for therapeutic individualization and strengthening evidence-based medical practice for this significant portion of the population.