Efeitos da reabilitação pulmonar na capacidade funcional, arquitetura e qualidade muscular do quadríceps em um sobrevivente da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Abstract

Introdução: A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) consiste em uma grave condição de saúde que requer internação em Unidade de Terapia Intensiva e reabilitação pós alta hospitalar porém, os efeitos da reabilitação pulmonar nessa população ainda não são totalmente conhecidos. Dessa forma, o objetivo do estudo foi investigar os efeitos de um programa de reabilitação pulmonar na capacidade funcional, qualidade e arquitetura muscular do quadríceps em sobreviventes da SDRA. Métodos: Trata-se de um estudo experimental de caso único (desenho AB, sendo A: baseline e B intervenção) em que um paciente sobrevivente da SDRA foi avaliado em diferentes momentos do tempo, além de receber intervenção (reabilitação pulmonar com enfoque no treinamento aeróbio e resistido durante 8 semanas). O estudo foi conduzido durante 10 semanas, sendo duas semanas de baseline e oito semanas de reabilitação. Foram realizadas quatro avaliações na fase de baseline e quatro avaliações na fase de intervenção para capacidade funcional, arquitetura e qualidade muscular do quadríceps. A capacidade funcional foi avaliada por meio do Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6) e a arquitetura e qualidade muscular do quadríceps pela Ultrassonografia (USG) a partir de medidas da espessura muscular do quadríceps, área de secção transversa e ecogenicidade do músculo reto femoral. Os resultados foram analisados por análise visual por três avaliadores independentes em associação a análise estatística pelo método da banda de dois desvios-padrão. Resultados: Participou do estudo um indivíduo de 48 anos que apresentou internação em Unidade de Terapia Intensiva por COVID-19 grave, evoluindo para SDRA no ano de 2021. O participante teve adesão de 100% ao programa de reabilitação, totalizando 16 sessões ao final do protocolo. Os resultados demonstram que as mudanças da fase B em relação à fase A encontradas em todas as variáveis a partir da análise visual por pelo menos dois avaliadores, foram confirmadas pela análise estatística através do método da banda de dois desvios-padrão, sendo que houve aumento para as variáveis TC6 (aumento de magnitude e dois pontos consecutivos acima do limite da banda superior), espessura do quadríceps (aumento de magnitude e dois pontos consecutivos acima do limite da banda superior), área de secção transversa (aumento de magnitude e três pontos consecutivos acima do limite da banda superior) e diminuição para a variável ecogenicidade do músculo reto femoral (diminuição da magnitude e dois pontos consecutivos abaixo do limite da banda inferior). Conclusão: A reabilitação pulmonar proporcionou melhora da capacidade funcional, qualidade e arquitetura muscular do quadríceps em um sobrevivente da SDRA.

Abstract: Introduction: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a serious health condition that requires admission to an Intensive Care Unit and rehabilitation after hospital discharge. However, the effects of pulmonary rehabilitation in this population are not yet fully known. Thus, this study aimed to investigate the effects of a pulmonary rehabilitation program on the functional capacity, quality, and muscle architecture of the quadriceps in ARDS survivors. Methods: This is a single-case experimental study (AB design, where A: baseline and B: intervention) in which a patient who survived ARDS was evaluated at different points in time and received an intervention (pulmonary rehabilitation focusing on aerobic and resistance training for 8 weeks). The study was conducted for 10 weeks, with two weeks of baseline and eight weeks of rehabilitation. Four assessments were performed in the baseline phase and four in the intervention phase for functional capacity, architecture, and muscle quality of the quadriceps. Functional capacity was assessed using the 6-minute walk test (6MWT) and quadriceps muscle architecture and quality by ultrasonography (USG) from measurements of quadriceps muscle thickness, cross-sectional area, and echogenicity of the rectus femoris muscle. The results were analyzed using visual analysis by three independent evaluators in association with statistical analysis using the two-standard deviation band method. Results: A 48-year-old individual who was admitted to the Intensive Care Unit due to severe COVID-19, progressing to ARDS in 2021, participated in the study. The participant had 100% adherence to the rehabilitation program, totaling 16 sessions at the end of the protocol. The results demonstrate that the changes in phase B about phase A found in all variables from the visual analysis by at least two evaluators were confirmed by statistical analysis using the two-standard deviation band method, with an increase in the variables 6MWT (increase in magnitude and two consecutive points above the upper band limit), quadriceps thickness (increase in magnitude and two consecutive points above the upper band limit), cross-sectional area (increase in magnitude and three consecutive points above the upper band limit) and a decrease in the variable echogenicity of the rectus femoris muscle (decrease in magnitude and two consecutive points below the lower band limit). Conclusion: Pulmonary rehabilitation provided an improvement in the functional capacity, quality and muscle architecture of the quadriceps in an ARDS survivor.