Associação entre desnutrição e desfechos clínicos em adultos e idosos hospitalizados com cirrose hepática descompensada: uma revisão sistemática

Abstract

A desnutrição, associada a maior tempo de internação e mortalidade, apresenta diagnóstico complexo em pacientes com cirrose hepática, com prevalência variando de 5% a 92% conforme a gravidade da doença, os métodos utilizados e o perfil da amostra. Esta revisão sistemática buscou identificar os métodos de diagnóstico da desnutrição capazes de predizer desfechos como a mortalidade e o tempo de internação em pacientes hospitalizados com cirrose hepática descompensada. Métodos: Foi realizada busca nas bases PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, Scientific Electronic Library Online e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, até dia 31 de julho de 2024. Incluíram-se estudos longitudinais com pacientes com idade superior a 18 anos, hospitalizados com cirrose hepática que avaliaram estado nutricional e desfechos clínicos. Foram extraídos dados como autor(es), ano de publicação, país de origem, delineamento do estudo, tamanho e características da amostra, método de avaliação do estado nutricional e desfechos como tempo de internação e mortalidade. A revisão seguiu as recomendações Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Resultados: Foram encontrados 8 estudos e 5 métodos de avaliação do estado nutricional: Avaliação Subjetiva Global (ASG) e sua versão preenchida pelo próprio paciente (ASG-PPP), controlling nutritional status (CONUT), critérios Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) e antropometria, com base na adequação da circunferência muscular do braço (CMB) e prega cutânea tricipital (PCT). A prevalência de desnutrição variou entre 28,7% e 86%. A maior prevalência foi observada com a ASG (86%), e a menor com GLIM (28%). Três estudos classificaram a gravidade da desnutrição, com prevalência de desnutrição grave entre 4,8% (ASG) e 34% (antropometria). A desnutrição diagnosticada pela ASG-PPP e pelos critérios GLIM foi associada com a mortalidade. Conclusões: A desnutrição é frequente em pacientes com cirrose hepática, com prevalência variável conforme o método diagnóstico, e se associa a mortalidade. Os critérios GLIM a ASG-PPP mostraram maior poder preditivo que a ASG. A heterogeneidade metodológica reforça a necessidade de padronização dos métodos diagnósticos para orientar intervenções nutricionais eficazes.

Abstract: Malnutrition, associated with longer hospital stays and mortality, presents a complex diagnosis in patients with liver cirrhosis, with prevalence ranging from 5% to 92% depending on disease severity, the methods used, and the sample profile. This systematic review aimed to identify malnutrition diagnostic methods capable of predicting outcomes such as mortality and length of hospital stay in hospitalized patients with decompensated liver cirrhosis. Methods: A search was conducted in PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, Scientific Electronic Library Online (SciELO), and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) databases up to July 31, 2024. Longitudinal studies including patients over 18 years of age, hospitalized with liver cirrhosis, which assessed nutritional status and clinical outcomes, were included. Data were extracted on author(s), year of publication, country of origin, study design, sample size and characteristics, method of nutritional assessment, and outcomes such as length of hospital stay and mortality. The review followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations. Results: Eight studies and five nutritional assessment methods were identified: Subjective Global Assessment (SGA) and its patient-generated version (ASG-PPP), Controlling Nutritional Status (CONUT), Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) criteria, and anthropometry based on mid-arm muscle circumference (MAMC) and triceps skinfold thickness (TST). Malnutrition prevalence ranged from 28.7% to 86%. The highest prevalence was observed with SGA (86%) and the lowest with GLIM (28%). Three studies classified malnutrition severity, with severe malnutrition prevalence ranging from 4.8% (SGA) to 34% (anthropometry). Malnutrition diagnosed by ASG-PPP and GLIM criteria was associated with mortality. Conclusions: Malnutrition is frequent in patients with liver cirrhosis, with prevalence varying according to the diagnostic method, and is associated with mortality. GLIM criteria and ASG-PPP showed greater predictive power than SGA. Methodological heterogeneity underscores the need for standardization of diagnostic methods to guide effective nutritional interventions.