Acurácia e proposição de pontos de corte de indicadores antropométricos para triagem de pressão arterial elevada em adolescentes

Abstract

O objetivo geral da presente dissertação foi investigar a capacidade preditiva e determinar os pontos de corte de indicadores antropométricos para triagem de pressão arterial elevada (PAE) em adolescentes. Os objetivos específicos foram: I) investigar por meio de revisão sistemática a precisão de indicadores antropométricos para triagem de PAE em adolescentes; II) propor pontos de corte para indicadores antropométricos para triagem de PAE em adolescentes brasileiros e identificar, dentre estes indicadores, aqueles que apresentam maior acurácia para adolescentes do sexo masculino e feminino. Para responder ao primeiro objetivo específico, foram realizadas buscas sistemáticas em cinco bases de dados: Medline, Web of Knowledge, Scopus, Scientific Eletronic online (SciELO) e SportDiscus, realizada durante os meses de dezembro de 2019 e janeiro de 2020, sendo o método consistente com a declaração Preferred Reporting Items for Sistematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Para responder ao segundo objetivo específico, foram utilizados dados transversais de uma pesquisa de base escolar, realizada entre agosto e dezembro de 2019. A variável dependente foi PAE e as variáveis independentes foram os indicadores antropométricos massa corporal (MC), estatura, índice de massa corporal (IMC), relação cintura-estatura (RCE), relação cinturaquadril (RCQ), perímetro da cintura (PC), perímetro do quadril (PQ), percentual de gordura corporal (%GC), índice de adiposidade corporal (IAC), índice do formato corporal (IFC), índice de conicidade (Índice C), dobras cutâneas do tríceps, subescapular, supra-ilíaca e panturrilha média e somatório de dobras cutâneas. Como resultados do primeiro artigo, foram identificados 10 estudos para serem incluídos na revisão. Destes, foram identificados 12 indicadores antropométricos passíveis de serem utilizados no rastreamento e diagnóstico de PAE em adolescentes, entre eles: IMC, RCE, PC, IAC, Índice C, dobra cutânea do tríceps (DCT), MC, relação cintura-braço-envergadura (RCBE), área de gordura do braço (AGB), perímetro médio do braço (PMB), %GC e envergadura do braço (EB). No entanto, apenas um estudo apresentou valores aceitáveis no que diz respeito às medidas de acurácia dos pontos de corte descritos. Nesse sentido, sugere-se cautela na utilização de indicadores antropométricos de obesidade para triagem de PAE em adolescentes, isto porque, ainda que estudos tenham recomendado a utilização destes indicadores, tais sugestões não foram fundamentadas com base em medidas diagnósticas com alta capacidade preditiva. Assim, se fazem necessários mais estudos que relatem alta capacidade preditiva de indicadores antropométricos de obesidade para triagem de PAE, sendo então desenvolvido o segundo artigo que propôs pontos de corte para os indicadores antropométricos: MC > 64,80 Kg, IMC > 21,74 Kg/m², %GC > 15,75, RCE > 0,41, PC > 73,00 cm e PQ > 92,25 cm para adolescentes do sexo masculino e podem ser utilizados para identificar PAE. Para adolescentes do sexo feminino, sugere-se cautela, pois os indicadores antropométricos apresentaram valores de ASC (95%IC) <0,60. Baseado nas informações obtidas em ambos os estudos dessa dissertação, recomenda-se a utilização dos pontos de corte de indicadores antropométricos que apresentem maior número de informações de medidas de precisão diagnóstica da MC, IMC, %GC, RCE, PC e PQ para identificar PAE apenas em adolescentes do sexo masculino, identificados pelo estudo original.

Abstract: The general objective of the present dissertation was to investigate the predictive capacity and determine the cutoff points of anthropometric indicators for screening for high blood pressure (HBP) in adolescents. The specific objectives were: I) to investigate, through a systematic review, the accuracy of anthropometric indicators for screening for HBP in adolescents; II) to propose cut-off points for anthropometric indicators for screening for HBP in Brazilian adolescents and to identify, among these indicators, those that are more accurate for male and female adolescents. To respond to the first specific objective, systematic searches were carried out in five databases: Medline, Web of Knowledge, Scopus, Scientific Electronic online (SciELO) and SportDiscus, carried out during the months of December 2019 and January 2020, the method being consistent with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement. To answer the second specific objective, cross-sectional data from a school-based survey, carried out between August and December 2019, were used. The dependent variable was HBP and the independent variables were the anthropometric indicators body mass (BM), height, body mass index (BMI), waist-to-height ratio (WHtR), waist-to-hip ratio (WHR), waist circumference (WC), hip circumference (HC), percentage of body fat (%BF), body adiposity index (BAI), adiposity body shape index (ABSI), conicity index (C-Index), triceps, subscapular, suprailiac and mid-calf skinfolds and sum of skinfolds. As a result of the first article, 10 studies were identified to be included in the review. Of these, 12 anthropometric indicators were identified that could be used in the screening and diagnosis of HBP in adolescents, including: BMI, WHtR, WC, BAI, C Index, triceps skinfold thickness (TSF), BM, waist-arm-span ratio (WASR), arm fat area (AFA), mid-upper arm circumference (MUAC), %BF and arm span (AS). However, only one study presented acceptable values with regard to the accuracy measures of the described cutoffs. In this sense, caution is suggested in the use of anthropometric indicators of obesity to screen for HBP in adolescents, because, although studies have recommended the use of these indicators, such suggestions were not based on diagnostic measures with high predictive capacity. Thus, more studies are needed that report high predictive capacity of anthropometric indicators of obesity for HBP screening, and the second article was then developed that proposed cutoff points for anthropometric indicators: BM > 64.80 kg, BMI > 21.74 Kg/m², %BF > 15.75, WHtR > 0.41, WC > 73.00 cm and HC > 92.25 cm for male adolescents and can be used to identify HBP. For female adolescents, caution is suggested, as the anthropometric indicators showed AUC values (95%CI) <0.60. Based on the information obtained in both studies of this dissertation, it is recommended to use the cut-off points of anthropometric indicators that present a greater number of information on measures of diagnostic accuracy of BM, BMI, %BF, WHtR, WC and HC to identify HBP only in male adolescents, identified by the original study.