A influência do feedback estruturado sobre a curvas de aprendizado de habilidades em ultrassonografia aplicada à anestesia regional

Abstract

Introdução: O feedback é a avaliação construtiva e objetiva do desempenho dado para melhorar as habilidades (1). Sua aplicação rela-ciona-se a melhora do desempenho, podendo acelerar as curvas de aprendizado (2).A introdução da ultrassonografia para auxiliar a realização de anestesias regionais fez surgir novas habilidades básicas necessárias à execução desse procedimento, entre elas, o alinhamento da agulha ao feixe de ultrassom durante sua progressão e a correta identificação, localização e abordagem do alvo. O papel do feedback durante o aprendiza-do dessas habilidades ainda não foi estabelecido.Objetivos: Avaliar a influência do feedback estruturado sobre as curvas de aprendizado de habilidades em anestesia regional com auxílio de ultrassonografia, em modelos biológicos inanimados (phantoms).Materiais e métodos: Participaram deste estudo estudantes de medicina do último ano, médicos residentes e especialistas. Os participantes foram aleatoriamente separados em dois grupos, diferenciados pela aplicação ou não de feedback estruturado durante as seções de treinamento em ambiente de simulação com um phanthom. Duas tarefas precisaram ser completadas: experimento 1- avançar a agulha dentro do modelo mantendo a imagem da agulha na tela de ultrassom e experimento 2- atingir um alvo dentro do modelo com a agulha mantendo a sua visualização e, em seguida, injetar líquido em sua vizinhança. Os participantes realizaram um total de 26 ensaios em cada experimento. Todos os participantes foram avaliados utilizando uma lista de verificção baseada na decomposição da tarefa, desenvolvida anteriormente ao estudo. Aos participantes atribuídos no grupo de feedback foi aplicado feedback estruturado, de acordo com sua avaliação pela lista de verificação, após cada ensaio. As imagens geradas foram gravadas e, posterior-mente, avaliadas por dois avaliadores independentes com experiência em ultrassonografia, que desconheciam a que grupo pertenciam os vídeos e utilizaram, para pontuação, escores de qualidade de desempenho previamente estabelecidos para cada experimento. Com os resultados obtidos, das avaliações das imagens, foram feitas análises do ponto de mudança (change-point) e construíram-se modelos preditivos e curvas de aprendizado para ambos os grupos nos dois experimentos de acordo com o modelo matemático de Bush & Mosteller para a probabilidade de sucesso de 95% nas tentativas e avaliou-se o número de erros por tentativa em cada grupo e, por fim, a duração dos ensaios.Resultados: Dos 52 participantes inicialmente convidados, houve perda de dados de 10 participantes no experimento 1 e 12 participantes no experimento 2, terminando com um total de 42 e 40 participantes para os experimentos 1 e 2, respectivamente.Os participantes que receberam feedback mostraram maior inter-valo de aprendizagem e maiores taxas de sucesso quando analisados pelo ponto de mudança em relação aos sem feedback. As curvas de aprendizado descritas pelo modelo matemático de Bush e Mosteller apresentaram número previsto de testes necessários para alcançar proficiência significativamente menor no grupo de feedback, (37 e 43) versus (61 e 65) no grupo de controle. A mediana de erros do grupo de feedback foi menor que a do grupo de controle nos dois experimentos (12 e 7) versus (21 e 19) respectivamente.Conclusão: A aplicação de feedback estruturado favorece o aprendizado dessas habilidades e diminui o número de erros por tentativa.<br>

Abstract : Introduction: Feedback is the constructive and objective evalua-tion of performance given to improve skills (1). Its application is related to the improvement of the performance, being able to accelerate the learning curves. The introduction of ultrasonography to assist in region-al anesthesia gave rise to new basic skills necessary to perform this pro-cedure, including the alignment of the needle to the ultrasound beam during its progression and the correct identification, location and ap-proach of the target. The role of feedback while learning these skills is yet to be established.Objectives: To evaluate the influence of structured feedback on skill learning curves of regional anesthesia with the aid of ultrasound in inanimate biological models.Materials and methods: Senior medical students, resident physi-cians and specialists participated in this study. They were randomly separated into two groups, differentiated by the application or not of structured feedback during their training sessions in a simulation envi-ronment with a phanthom. Two tasks needed to be completed: experi-ment 1- to advance the needle into the model while keeping the needle image on the ultrasound screen and experiment 2- to reach a target with-in the model with the needle maintaining its visualization and then in-jecting liquid into its vicinity. Participants performed a total of 26 trials in each experiment. All participants were assessed using a previously made checklist based on task decomposition. Participants assigned in the feedback group were given structured feedback, as assessed by the checklist, after each trial. Generated images were recorded and later evaluated by two independent evaluators with experience in ultrasonog-raphy, who did not know to which group belonged the videos and used a quality performance score previously established for scoring. With the results obtained, from image evaluations, change-point analyzes were done and predictive models and learning curves were constructed for both groups in the two experiments according to the Bush & Mosteller mathematical model for 95% success probability in attempts. The learn-ing between groups was then compared in relation to the beginning, end and duration of the learning interval and resulting learning curves in each group were compared as well as prediction of the number of tests required for proficiency.Results: From 52 participants initially convened, there was loss of data from 10 participants in experiment 1 and 12 participants in ex-periment 2, ending with a total of 42 and 40 participants for experiments 1 and 2, respectively.Predicted number of tests required to achieve proficiency was significantly lower in structured feedback group in both experiments, feedback group also presented fewer errors per attempt.Conclusion: Structured feedback is a technique that assists in learning these skills. Students who received structured feedback showed superior performance in their learning curves compared to the control group.