Registro de atendimento: adaptação do instrumento utilizado por profissionais médicos e enfermeiros do SAMU/192 - Campo Grande/MS

Abstract

Este trabalho surgiu da necessidade apresentada pelo serviço móvel de atendi mento a urgência e emergência em atuo. Atualmente os registros são realizados individualmente por cada profissional, médico e enfermeiro, em formulários separados, para todos os pacientes atendidos pela Unidade de Suporte Avançado, sendo as duas fichas arq uivadas em conjunto. O objetivo deste projeto é elaborar uma proposta de adaptação do formulário impresso para o registro de atendimento realizado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, unindo em um único impresso os dois registros de atendimento, enfermagem e médico, preservando o que é peculiar de cada profissional em uma estrutura bem definida, otimizando tempo de registros através de preenchimento único de informações básicas, minimizando desgaste da equipe e gasto desnecessário de papel e espaç o de arquivo. Ambos os formulários de registro contêm campos que são preenchidos pelo médico e pelo enfermeiro como: número da ocorrência, horários de deslocamento, endereço, código de deslocamento, nome, idade, sexo, sinais vitais, achados clínicos e hist órico prévio de saúde do paciente, que gerava registro de informações idênticas e duplicadas. No formulário proposto foram unificadas as informações de identificação, especificando um espaço para evolução do enfermeiro e médico, e anotação dos técnicos de enfermagem. Analisando o formulário elaborado avalia - se primariamente como uma ferramenta funcional, que facilita o preenchimento pelos profissionais, assim como a avaliação das informações por outras pessoas que necessitem, além de respeitar as legislaçõe s vigentes no que diz respeito ao prontuário do paciente.