Significado prognóstico dos novos critérios para disfunção renal aguada na cirrose

Abstract

Recentemente foram propostos novos critérios para disfunção renal aguda (DRA) na cirrose, mas seu significado prognóstico ainda não está esclarecido. Objetivos: Estudar o significado prognóstico dos novos critérios de DRA em cirróticos hospitalizados por descompensação aguda. Métodos: Estudo de coorte prospectivo. DRA foi definida como elevação da creatinina (Cr) =0,3 mg/dL em 48h ou =50% do basal, nos últimos 7d. DRA foi dividida em estádios: 1 (elevação <2x basal), 2 (elevação 2 3x) ou 3 (elevação >3x). Resultados: Incluiu-se 227 pacientes com 53,9±11,5 anos e 73% eram homens. DRA foi encontrada em 37% dos pacientes (28% DRA1; 5% DRA2; e 4% DRA3). Na análise de regressão, óbito em 90d ocorreu em 30% e foi relacionado a ascite na admissão e maiores valores de CLIFSOFA, mas não à DRA. Em nova análise de regressão realizada para avaliar o impacto da Cr final nos pacientes com DRA (DRA ausente ou com Cr final <1,5 mg/dL vs. DRA presente com Cr final =1,5 mg/dL), óbito em 90d foi associado a ascite, maior CLIF-SOFA e DRA com Cr final =1,5 mg/dL. Quando os pacientes com DRA foram subdivididos de acordo com a Cr final, aqueles que atingiram Cr =1,5 mg/dL apresentaram sobrevida inferior aos sem DRA e àqueles com DRA1 e Cr final <1,5 mg/dL. Conclusões: A DRA precoce foi frequente e esteve associada à mortalidade em 90d apenas quando a Cr final foi =1,5 mg/dL. Estes achados indicam a necessidade de abordagens distintas para os pacientes com DRA 1 de acordo com a Cr final. <br>

Abstract: New criteria for characterizing an acute kidney injury (AKI) in cirrhosis have recently been proposed, but their prognostic significance remains unclear. Objectives: We studied the prognostic significance of the new criteria of AKI in cirrhotic patients hospitalized for acute decompensation. Methods: We conducted a prospective cohort study in which AKI was defined as a creatinine increase (Cr) of at least 0.3 mg/dL in 48 hours or at least a 50% increase above baseline values over the last 7 days. We divided AKI into stages: 1 (elevation<2× baseline), 2 (elevation 2 3×) or 3 (rising >3×). Results: We included 227 patients with a mean age of 53.9 ± 11.5 years; 73% of the cohort was male. AKI was found in 37% of patients (28% AKI1, 5% AKI2, and 4% AKI3). Thirty percent of patients died within 90 days; the cause of death was related to ascites at admission and higher rates of chronic liver failure-sequential organ failure assessment (CLIF-SOFA) values, not AKI. We performed new regression analyses to assess the impact of the final Cr in patients with AKI (without AKI or AKI 1 and Cr <1.5 mg/dL vs. AKI present with final Cr =1.5 mg/dL) who died within 90 days. The death was associated with ascites, higher CLIF-SOFA and AKI with late Cr =1.5 mg/dL. When patients with AKI were subdivided according to their final Cr, we found a lower rate of survival in individuals who attained Cr =1.5 mg/dL when compared to those without AKI and final Cr <1.5 mg/dL. Conclusions: Early AKI was common and was associated with mortality within 90 days only when the patient s final Cr was =1.5 mg/dL. These findings indicate the need for different approaches for patients with AKI 1 according to the final Cr.