Avaliação do Copd assessment test: um estudo de base populacional

Abstract

O COPD Assessment Test (CAT) é um instrumento simples e confiável para avaliar o estado de saúde de pacientes com DPOC. Apesar de validado no Brasil, nenhum estudo de base populacional foi desenvolvido para descrever o escore do CAT na população brasileira. Objetivos: Este estudo tem por objetivo avaliar o escore do CAT em uma amostra de indivíduos adultos com idade igual ou superior a 40 anos com e sem DPOC, bem como determinar quais os fatores demográficos e clínicos que estão associados a um escore no CAT maior ou igual a 10. Método: Este é um estudo transversal de base populacional (Respira Floripa) que consistiu em visitas a domicílios sorteados. O CAT é composto por oito itens relacionados a sinais e sintomas comuns da DPOC e seu escore varia entre 0 (melhor) e 40 (pior). O diagnóstico funcional de DPOC foi realizado por espirometria (VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador). As diferenças entre os grupos foram avaliadas pelo teste T de Student para amostras independentes ou U de Mann-Whitney e por análise de variância (ANOVA de uma via ou Kruskal-Wallis). A análise da associação entre fatores demográficos e clínicos e um escore do CAT = 10 foi realizada utilizando a regressão logística binária realizada com estimativa robusta. O nível de significância foi de 5%. Resultados: foram avaliados 1057 indivíduos. O escore do CAT foi superior no grupo DPOC [10,6 (IC 95% 8,8-12,4); n=92] comparado aos ex-tabagistas [6,4 (IC 95% 5,6-7,2); n=274] e não tabagistas [5,8 (IC 95% 5,3-6,4); n=539] (p<0,05), porém não foram observadas diferenças significantes no escore do CAT entre os grupos DPOC e tabagistas sem DPOC [9,5 (IC 95% 8,2-10,8; p>0,05); n=152]. Sexo feminino, classes sociais C, D e E, tabagismo, DPOC, sintomas de depressão, obesidade, multimorbidades e autorrelato de diagnóstico médico prévio de asma, rinite ou úlcera/gastrite/refluxo apresentaram maior risco de atingir escores = 10 no CAT. Foi observada interação significante (p<0,05) entre os grupos estudados e a presença de sintomas de depressão, autorrelato de diagnóstico médico prévio de gastrite/úlcera/refluxo e obesidade sobre o escore do CAT. A concordância entre o CAT e a versão modificada da escala Medical Research Council (mMRC) para classificar os indivíduos com DPOC nos grupos A, B, C e D da GOLD foi fraca (kappa 0,404; p<0,001). No grupo DPOC o escore do CAT diferiu de acordo com o IMC, número de comorbidades, mMRC, sintomas de depressão, autorrelato de diagnóstico médico de gastrite/úlcera/refluxo e asma. Conclusões: indivíduos com DPOC apresentaram pior estado de saúde, avaliado pelo CAT, comparados àqueles sem DPOC. Em indivíduos com sintomas de depressão, a chance de apresentar escore do CAT =10 foi quatro vezes maior do que aqueles sem tais sintomas. Este efeito foi maior em indivíduos tabagistas sem DPOC ou indivíduos com DPOC. <br>

Abstract: The COPD Assessment Test (CAT) is a simple and reliable tool used to assess health status in patients with COPD. Although valid in Brazil, no population-based study was developed to describe the CAT score in a Brazilian-population sample. Objectives: This study aimed to assess the CAT score in a sample of adults aged 40 or over. Secondly, it was aimed to assess the demographic and clinical factors that were associated with a CAT score equal or higher than 10. Method: This is a cross-sectional population-based study (Respira Floripa) consisting of visits to households randomly selected. The CAT is composed by eight items that represent common signs and symptoms of COPD and its score ranges from zero (best) to 40 (worse). The functional diagnosis of COPD was performed by spirometry (FEV1/FVC < 0.70 post bronchodilator). The differences between the groups were assessed by the Student´s T test for independent samples or Mann-Whitney U test and by analysis of variance (one-way ANOVA or Kruskal-Wallis). The analysis of the association between clinical and demographic variables and a CAT = 10 was performed using the binary logistic regression performed with robust estimate. The significance level was 5%. Results: This study included 1057 subjects. The total score of the CAT was higher in COPD group [10.6 (95% CI 8.8-12.4); n=92] compared to nonsmokers [5.8 (95% CI 5.3-6.4); n=539] and former smokers [6.4 (95% CI 5.6-7.2); n=274] (p<0.05), but no significant differences in CAT score were found between COPD group and current smokers without COPD [9.5 (95% CI 8.2-10.8; p>0.05); n=152]. Female individuals, social classes C, D and E, smoking, COPD, depression symptoms, obesity, self-reported multimorbidities or self-reported medical diagnosis of asthma, rhinitis or ulcer/gastritis/reflux represented greater risk of a CAT score = 10. A significant interaction was observed (p<0.05) between the studied groups and the presence of depression symptoms, medical diagnosis of gastritis/ulcer/reflux and obesity on CAT score. The concordance between the CAT and the modified version of the Medical Research Council scale (mMRC) to classify the patients into GOLD groups A, B, C and D was weak (kappa 0.404; p<0.001). In COPD patients, the CAT score differed according to the BMI, number of comorbidities, mMRC, symptoms of depression, medical diagnosis of gastritis/ulcer/reflux and asthma. Conclusions: COPD patients had worse health status, assessed by CAT, compared to subjects without COPD. In individuals with depression symptoms, the chance to present CAT score = 10 was four times higher than those without it and this effect was greater in non-COPD smokers and in individuals with COPD.