Uso da laserterapia na osteonecrose e osteorradionecrose dos maxilares

Abstract

A osteonecrose dos maxilares (ONM) pode ser dividida em dois grandes grupos: Osteonecrose relacionada com medicamentos (ONMRM) e a Osteorradionecrose (ORN). A ONMRM corresponde à necrose óssea decorrente do uso de medicamentos, mais frequentemente dos bisfosfonatos (BF). Esta lesão é caracterizada pela exposição de osso necrótico na área maxilofacial que persiste mais de oito semanas sem cicatrizar, em pacientes que estão ou estiveram em uso desses medicamentos, e que não têm história clínica de radioterapia anti-neoplásica cervico-facial. A ORN é uma importante complicação da radioterapia de cabeça e pescoço para o tratamento do câncer de boca. Geralmente desenvolve-se mediante a presença de infecção odontogênica ou de intervenção óssea pós-radioterapia. A instalação desta osteomielite radio-induzida pode causar dor, odor fétido, disgeusia, disestesia, trismo, dificuldade na mastigação, deglutição e fonação, formação de fístula com eliminação de pus e sequestro ósseo, fratura patológica e sepse. A exposição de osso ao meio bucal é de prognóstico sombrio e difícil tratamento, comprometendo a saúde geral e a qualidade de vida do paciente. Até o momento raramente se obtém cura para as ONM, sendo um grande desafio manter o controle clínico nesses pacientes. A associação de técnicas parece ser a melhor opção de tratamento para estabilizar a evolução da lesão. Devido às suas propriedades biomoduladoras, a terapia com laser de baixa potência (TLBP) também pode ser útil como um tratamento coadjuvante da ONM. O objetivo deste estudo foi investigar os benefícios da TLBP como método auxiliar no tratamento destas lesões ósseas, de acordo com o protocolo utilizado no Núcleo de Odontologia Hospitalar no Hospital Polydoro Ernani São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC), através da revisão de literatura, do estudo dos casos do Ambulatório de Estomatologia e apresentação de dois de casos clínicos representativos das lesões estudadas.

The osteonecrosis of the jaws (ONJ) can be divided in two major groups: medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) and the osteoradionecrosis (ORN). MRONJ corresponds to bone necrosis due to the use of medicines as anti-angiogenic agents, RANK-L inhibitors and, more commonly the bisphosphonates (BP). This injury is characterized by the exposure of necrotic bone, in maxillofacial area, which persists more than eight weeks unhealed in patients who are or were using this medicines, and who does not have clinical history of cervico-facial anti-neoplastic radiotherapy. ORN is an important complication of head and neck radiotherapy for oral cancer treatment. It usually develops upon the presence of dental infections or the post-radiotherapy bone intervention. The inception of this radio-induzed osteomyelitis may cause pain, foul-odor, dysgeusia, disestesy, trismus, difficulty in chewing, swalling and phonation, fistula formation with supuration and bone sequestrum, pathologic fracture and sepsis. The bone exposed tothe oral environment presents poor prognosis and difficult treatment, compromising patient’s health and quality of life. So far, the cure of ONJ is barely reached, being a challenge to keep the clinical control in these patients. The combination of techniques seems to be the best option of treatment to stabilize the evolution of the injury. Due to its biomodulator properties, the low level laser therapy (LLLT) can be useful also as a supporting treatment in the ONJ. This study aims to investigate LLLT as an auxiliary method in this bone injuries’ treatment, according to the protocol used on the Núcleo de Odontologia Hospitalar at the Hospital Polydoro Ernani São Thiago of the Universidade Federal Santa Catarina (HU—UFSC), through the literature review, study cases of the Clinic of Stomatology and presentation of two case reports which represent de lesions studied.