Acurácia dos diagnósticos de enfermagem de integridade da pele prejudicada e de integridade tissular prejudicada dos pacientes portadores de úlcera crônica de etiologia diversa internados em serviço de emergência

Abstract

Os problemas relacionados à integridade da pele são frequentes no ambiente hospitalar, requerendo a atenção de enfermagem e o planejamento de intervenções seguras e consistentes para o paciente que se configura pela realização do Processo de Enfermagem que, num processo dinâmico, inclui: as etapas de histórico da situação do paciente, estabelecimento de Diagnósticos de Enfermagem, plano e realização das intervenções planejadas e avaliação dos resultados. A fim de unificar a linguagem da profissão, foram desenvolvidas classificações diagnósticas, dentre elas a NANDA-I, a qual é utilizada no estudo. O Diagnóstico de Enfermagem consiste no julgamento clínico das respostas do paciente a problemas de saúde reais ou potenciais. Foram elencados para este estudo os diagnósticos de Integridade da Pele Prejudicada e Integridade Tissular Prejudicada em pacientes portadores de úlceras crônicas de etiologia diversa (úlcera por pressão, arterial e venosa) atendidos em um serviço de emergência adulto para investigar a acurácia diagnóstica neste ambiente assistencial. Um diagnóstico é considerado acurado quando se aproxima do estado geral do paciente, sendo importante o enfermeiro identificar a relevância, especificidade e coerência do mesmo. Objetivo: determinar a acurácia dos Diagnósticos de Enfermagem de Integridade da Pele Prejudicada e de Integridade Tissular Prejudicada da NANDA- I (2013) em pacientes portadores de úlceras crônicas de etiologia diversa, internados no serviço de emergência adulto do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. Método: pesquisa com abordagem quantitativa, do tipo descritivo prospectivo, longitudinal de amostra intencional, não probabilístico, intencional, realizado com dados de prontuários de 41 pacientes portadores de úlcera crônica de etiologia diversa, internados no serviço de emergência adulto de um hospital universitário do sul doBrasil no período entre setembro e dezembro de 2013. No primeiro momento, nove enfermeiros previamente capacitados para trabalhar com os diagnósticos de Integridade da Pele Prejudicada e Integridade Tissular Prejudicada participaram como colaboradores, avaliando e registrando os Diagnósticos de Enfermagem relativos à integridade da pele nos históricos e evoluções dos pacientes internados na unidade de emergência. No segundo momento, a pesquisadora, por meio da Escala de Acurácia dos Diagnósticos de Enfermagem (EADE) ? Versão 2 (MATOS; CRUZ, 2009), verificou a acurácia dos diagnósticos elencados pelos enfermeiros, a presença de pistas, relevância, especificidade, coerência e manutenção dos diagnósticos. Os resultados relacionados ao perfil dos pacientes mostraram que a maioria é do sexo masculino e idoso; desconhecem sua condição de saúde-doença, apresentam baixa escolaridade, possuem a família como principal rede de apoio e procuraram a especialidade médica vascular para o tratamento das úlceras, tem doenças associadas, como Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica. A verificação da acurácia diagnóstica evidenciou 156 (100%) diagnósticos de Integridade da Pele Prejudicada. No entanto, os enfermeiros identificaram 138 diagnósticos de Integridade da Pele Prejudicada, perfazendo um total de 88,46%. Os enfermeiros identificaram também 18 (11,54%) diagnósticos para Integridade Tissular Prejudicada. Foi constatado um elevado número de diagnósticos associados à úlcera arterial, seguido da úlcera por pressão e venosa. Observou-se que houve uma tendência estatística elevada com grau de acurácia alto para o Diagnóstico de Enfermagem Integridade da Pele Prejudicada e a característica definidora destruição de camadas da pele (78,26%), bem como um grau de acurácia baixo para Integridade Tissular Prejudicada (50%) e a característica definidora tecido destruído (63,64%). Para Integridade da Pele Prejudicada percebeu-se que presença de pistas, relevância, especificidade, coerência e manutenção do diagnóstico obtiveram majoritariamente maior importância estatística em relação à Integridade Tissular Prejudicada. Discussão: os resultados encontrados neste estudo estão de acordo com a literatura acerca do diagnóstico de enfermagem no que se refere à alta acurácia para Integridade da Pele Prejudicada e baixa para Integridade Tissular Prejudicada. Observou-se no estudo a dificuldade dos enfermeiros na identificação dos diagnósticos de enfermagem interferindo na definição da acurácia diagnóstica. A identificação de um diagnóstico acurado depende da habilidade e da experiência profissional do enfermeiro, assim como a identificação de características definidoras e fatores peculiares relacionados a cada situação clínica dos pacientes. Também o ambiente de emergência pode influenciar na identificação dos problemas humanos mais relevantes, no que diz respeito às úlceras de etiologia diversa, pois os profissionais que atuam nesta área estão mais atentos aos problemas agudos, uma vez que estes colocam a pessoa em risco de morte. Conclusão: conhecer o grau e as categorias de acurácia dos Diagnósticos de Enfermagem de Integridade da Pele Prejudicada e de Integridade Tissular Prejudicada, assim como o perfil dos pacientes portadores de úlcera crônica de etiologia diversa internados em um serviço de emergência adulto pode contribuir positivamente com o planejamento da assistência de enfermagem, resultando em intervenções mais eficazes. O estudo possibilitou uma aproximação dos enfermeiros com a etapa diagnóstica, ratificando a necessidade de uma assistência sistematizada aos pacientes portadores de úlcera crônica de etiologia diversa em serviço de emergência.<br>

Abstract : The problems related to the integrity of the skin are frequent in the hospital environment, requiring nursing care and planning of safe and consistent interventions for the patient which is configured by the realization of the Nursing Process, which in a dynamic process, include: the steps of the historic situation of the patient, establishing Nursing Diagnoses, plan and fulfillment of planned interventions and outcome assessment. In order to unify the terminology of the profession, diagnostic classifications were developed, among them the NANDA-I, which is used in the present study. The Nursing Diagnosis consists of the clinical judgment of the patient?s responses to the real or potential health problems. For this study were listed diagnoses of Impaired Skin Integrity and Impaired Tissue Integrity in patients witch chronic ulcers of various etiologies (pressure ulcers, arterial and venous) assisted in an adult emergency service to investigate the diagnostic accuracy in the healthcare environment. A diagnosis is considered to be accurate when it approaches to the condition of the patient, so it is important that the nurse identifies the relevance, specificity and consistency of the diagnosis. Objective: to determine the accuracy of the Nursing Diagnosis for Impaired Skin Integrity and Impaired Tissue Integrity of NANDA-I (2013) in patients with chronic ulcers of various etiologies, admitted to the adult emergency service of the University Hospital of Federal University of Santa Catarina. Method: research with quantitative approach, prospective descriptive type, intentional longitudinal sample, not probabilistic, intentional, fulfilled with data from medical records of 41 patients with chronic ulcers of various etiologies, admitted to the adult emergency service of a university hospital in southern Brazil in the period between September and December 2013. At first, nine nurses previously trained to work with the diagnoses of Impaired Skin Integrity and Impaired Tissue Integrity participated as collaborators, evaluating and recording the Nursing Diagnoses related to skin integrity in the historical andevolutions of patients admitted to the emergency unit. In a second moment, the researcher, through the Nursing Diagnosis Accuracy Scale (NDAS) ? Version 2 (MATOS; CRUZ, 2009), verified the accuracy of the diagnoses listed by the nurses, the presence of cues, relevance, specificity, coherence and maintenance of the diagnostics. The results related to the profile of patients showed that most are male sex and elderly; unaware of their condition of health and disease, presented low level of education, have the family as the primary support network and looked for the vascular medical specialty for the treatment of ulcers, and have associated diseases, such as Diabetes Mellitus and Systemic Arterial Hypertension. The verification of diagnostic accuracy evidenced 156 (100%) diagnoses of Impaired Skin Integrity. However, the nurses identified 138 diagnoses of Impaired Skin Integrity, totalizing 88.46%. Nurses also identified 18 (11.54%) diagnoses for Impaired Tissue Integrity. A large number of diagnoses associated with arterial ulcer, followed by venous and pressure ulcers was found. It was observed that there was a high degree of statistical trend with high accuracy for the Nursing Diagnosis Impaired Skin Integrity with the defining characteristic destruction of skin layers (78.26%) and a low degree of accuracy for Impaired Tissue Integrity (50%) and defining characteristic destroyed tissue (63.64%). Discussion: the findings of this study are consistent with the literature on the nursing diagnosis with regard to high accuracy for Impaired Skin Integrity and low for Impaired Tissue Integrity. It was observed in the study the difficulty of nurses on identifying nursing diagnoses interfering in the definition of diagnostic accuracy. The identification of an accurate diagnosis depends on the skill and professional experience of the nurse, as well as identifying defining characteristics and specific factors related to each clinical condition of patients. Also the emergency environment may influence the identification of the most relevant human problems, in respect of ulcers of diverse etiology, as professionals who work in this area are more responsive to acute problems because they put a person at risk of dying. Conclusion: the knowledge of the degree and categories of accuracy of Impaired Skin Integrity and Impaired Tissue Integrity Nursing Diagnosis, as well as the profile of patients with chronic ulcers of diverse etiology admitted in adult emergency service, can contribute positively to the planning of nursing assistance, resulting in more effective interventions. The study allowed an approximation of nurses with the diagnostic step, confirming the need for a systematic care for patients with chronic ulcers of diverse etiology in the emergency service.