Fatores clínicos, nutricionais e parâmetros da sarcopenia em indivíduos com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia

Abstract

Introdução: O câncer de cabeça e pescoço (CCP) está associado a importantes alterações nutricionais e funcionais decorrentes da doença e do tratamento antineoplásico. Sintomas como disfagia, inapetência, xerostomia e alterações do paladar comprometem a ingestão alimentar e favorecem o desenvolvimento de desnutrição e sarcopenia. A sarcopenia, caracterizada pela redução da massa muscular associada à diminuição da força e/ou do desempenho físico, tem sido reconhecida como importante marcador prognóstico em pacientes oncológicos. Paralelamente, os critérios da Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) vêm sendo amplamente recomendados para o diagnóstico da desnutrição em oncologia, permitindo uma avaliação mais padronizada dessa condição. Entretanto, embora a perda muscular seja um fenômeno frequente em indivíduos com CCP, ainda são escassos os estudos que investigam os fatores clínicos e nutricionais presentes antes do tratamento capazes de predizer alterações nos parâmetros da sarcopenia após a radioterapia. A identificação desses fatores pode contribuir para o desenvolvimento de estratégias precoces de monitoramento e intervenção nutricional, com potencial impacto na preservação da funcionalidade e na melhora dos desfechos clínicos dessa população. Objetivo: Identificar as alterações dos fatores clínicos, nutricionais e parâmetros da sarcopenia antes e após a radioterapia, bem como os preditores dos componentes da sarcopenia após a radioterapia, em indivíduos com CCP. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo com adultos diagnosticados com CCP submetidos à radioterapia, com ou sem quimioterapia concomitante. Os participantes foram avaliados pré e pós-tratamento. Foram coletados dados clínicos, nutricionais, sintomas de impacto nutricional e parâmetros de sarcopenia. A desnutrição foi diagnosticada pelos critérios GLIM e a sarcopenia e seus parâmetros (massa e força) por força de preensão palmar (FPP), teste de levantar da cadeira (5xSTS), circunferência da panturrilha (CP) e índice de massa muscular esquelética (IMME) obtido por impedância bioelétrica (BIA). Foram utilizados os testes de McNemar e Wilcoxon para comparação entre os momentos, regressão linear simples e ajustada para investigação dos fatores associados aos parâmetros da sarcopenia, adotando-se p <0,05. Resultados: Foram incluídos 20 indivíduos. Após o tratamento houve redução significativa do índice de massa corporal (IMC) (baseline: 26,09; pós tratamento: 24,79 kg/m²; p<0,01), CP (baseline: 34,00; pós tratamento: 32,5 cm; p=0,034) e IMME (baseline: 10,12; pós tratamento: 9,5 kg/m²; p=0,030), acompanhada de aumento da perda ponderal (baseline: 0,33%; pós tratamento: 9,31%; p<0,01). A prevalência de desnutrição aumentou após a radioterapia, sendo a redução da massa muscular o critério fenotípico mais frequente (70%). Também foi observado aumento da frequência de sarcopenia (baseline de 10 a 45% e pós tratamento 10 a 65%), variando conforme método escolhido para diagnóstico, porém não foi significativo estatisticamente. Na análise de regressão, desnutrição, xerostomia, disfagia, número de sintomas e carga tabágica associaram-se a piores parâmetros de força e massa muscular no pós-tratamento. Conclusões: Pacientes com CCP submetidos à radioterapia apresentam piora no estado nutricional, aumento de SIN e perda de massa muscular, com impacto de fatores vistos no baseline nos resultados pós-tratamento. A identificação precoce desses riscos reforça a necessidade avaliação nutricional abrangente e monitoramento contínuo para intervir precocemente contra o declínio funcional e muscular.

Abstract: Introduction: Head and neck cancer (HNC) is associated with important nutritional and functional changes resulting from the disease and antineoplastic treatment. Symptoms such as dysphagia, loss of appetite, xerostomia, and taste alterations compromise food intake and favor the development of malnutrition and sarcopenia. Sarcopenia, characterized by reduced muscle mass associated with decreased strength and/or physical performance, has been recognized as an important prognostic marker in cancer patients. In parallel, the criteria of the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) have been widely recommended for the diagnosis of malnutrition in oncology, allowing for a more standardized assessment of this condition. However, although muscle loss is a frequent phenomenon in individuals with HNC, studies investigating clinical and nutritional factors present before treatment that can predict changes in sarcopenia components after radiotherapy remain scarce. Identifying these factors may contribute to the development of early monitoring and nutritional intervention strategies, with potential impact on the preservation of functionality and improvement of clinical outcomes in this population. Objective: To identify changes in clinical and nutritional factors and sarcopenia parameters before and after radiotherapy, as well as predictors of sarcopenia components after radiotherapy, in individuals with HNC. Methods: A prospective longitudinal study was conducted with adults diagnosed with HNC undergoing radiotherapy, with or without concomitant chemotherapy. Participants were assessed before and after treatment. Clinical and nutritional data, nutrition impact symptoms, and sarcopenia parameters were collected. Malnutrition was diagnosed according to the GLIM criteria, and sarcopenia and its parameters (mass and strength) were assessed using handgrip strength (HGS), the 5-times sit-to-stand test (5xSTS), calf circumference (CC), and skeletal muscle mass index (SMMI) obtained by bioelectrical impedance analysis (BIA). McNemar and Wilcoxon tests were used for comparisons between time points, and simple and adjusted linear regression were used to investigate factors associated with sarcopenia parameters, adopting p < 0.05. Results: Twenty individuals were included. After treatment, there was a significant reduction in body mass index (BMI) (baseline: 26.09; post-treatment: 24.79 kg/m²; p < 0.01), CC (baseline: 34.00; post-treatment: 32.5 cm; p = 0.034), and SMMI (baseline: 10.12; post-treatment: 9.5 kg/m²; p = 0.030), accompanied by an increase in weight loss (baseline: 0.33%; post-treatment: 9.31%; p < 0.01). The prevalence of malnutrition increased after radiotherapy, with reduced muscle mass being the most frequent phenotypic criterion (70%). An increase in the frequency of sarcopenia was also observed (baseline: 10 to 45% and post-treatment: 10 to 65%), varying according to the method chosen for diagnosis; however, this was not statistically significant. In the regression analysis, malnutrition, xerostomia, dysphagia, number of symptoms, and smoking burden were associated with poorer post-treatment muscle strength and mass parameters. Conclusions: Patients with HNC undergoing radiotherapy present worse nutritional status, increased nutrition impact symptoms (NIS), and muscle mass loss and, of baseline factors impact on post-treatment outcomes. These results reinforce the need for an early comprehensive nutritional assessment and continuous monitoring to intervene early against functional and muscular decline.