Avaliação ultrassonográfica de estridor em lactentes: acurácia do método para diagnóstico de laringomalácia

Abstract

Introdução: O estridor é um som agudo decorrente da passagem turbulenta do ar pelas vias aéreas em consequência de obstrução parcial, sendo a laringomalácia sua principal causa em lactentes. A nasofibrolaringoscopia flexível constitui o padrão-ouro para avaliação do estridor e diagnóstico de laringomalácia. A ultrassonografia de laringe tem emergido como método complementar, destacando-se pela praticidade, baixo custo e mínima morbidade. Objetivo: Avaliar o desempenho diagnóstico da ultrassonografia de laringe em lactentes com estridor, comparando seus achados com a nasofibrolaringoscopia. Métodos: Estudo transversal de acurácia diagnóstica que incluiu lactentes com estridor, submetidos à ultrassonografia de laringe e à nasofibrolaringoscopia. Foram obtidas imagens estáticas e dinâmicas para análise do ângulo de curvatura da epiglote, ângulo entre cartilagem aritenoide e prega vocal durante abdução, fechamento prolongado das pregas vocais, prolapso das aritenoides, presença de cisto ou paralisia de prega vocal e identificação de laringomalácia. Resultados: Avaliaram- se 42 pacientes, a maioria do sexo masculino, com mediana de idade e peso de 3 meses e 5,0 kg. A ultrassonografia apresentou acurácia de 77%, sensibilidade de 77%, especificidade de 78%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 78% para o diagnóstico de laringomalácia. Conclusão: O ultrassom de laringe apresentou bom desempenho diagnóstico para laringomalácia, com alto valor preditivo positivo, além de permitir outros diagnósticos. Apesar de promissor e acessível, o método deve ser utilizado de forma complementar ao padrão-ouro. Sua acurácia pode ser ampliada com o aumento da difusão e do treinamento da técnica.

Abstract: Stridor is a high-pitched sound caused by turbulent airflow through the airways due to partial obstruction. Laryngomalacia is the leading cause of stridor in infants. The gold standard method for evaluating stridor in infants and for diagnosing laryngomalacia is flexible fiberoptic laryngoscopy, which allows direct and dynamic assessment of supraglottic and glottic structures. Laryngeal ultrasonography has recently emerged as a diagnostic tool for several conditions, including the evaluation of laryngomalacia, mainly because of its practicality, low cost, and virtually negligible morbidity. Objective: To evaluate the diagnostic performance of laryngeal ultrasonography in infants with stridor and to compare its findings with flexible fiberoptic laryngoscopy for the diagnosis of laryngomalacia. Methods: This cross-sectional diagnostic accuracy study included 35 infants presenting with stridor. All patients underwent laryngeal ultrasound, and results were compared with flexible laryngoscopy. Static and dynamic images of the larynx were obtained to assess the epiglottic curvature angle, the angle between the arytenoid cartilage and vocal folds during abduction, prolonged vocal fold closure, arytenoid prolapse, presence of cysts or vocal fold paralysis, and the presence or absence of laryngomalacia. Results: A total of 42 patients were evaluated, predominantly male, with a median age of 3 months and a median weight of 5.0 kg. Ultrasonography demonstrated an accuracy of 77%, sensitivity of 77%, specificity of 78%, positive predictive value of 91%, and negative predictive value of 78% for the diagnosis of laryngomalacia. Conclusion: Laryngeal ultrasound demonstrated good diagnostic performance for laryngomalacia, with a high positive predictive value, in addition to enabling other diagnoses. Despite being a promising and accessible method, it should be used as a complementary tool to the gold standard, with its accuracy potentially improved through wider dissemination of the technique and training.