Gestão de conflitos na residência multiprofissional em saúde da família: dinâmicas, governança formativa e educação interprofissional no SUS

Abstract

A Residência Multiprofissional em Saúde da Família (RMSF) é espaço estratégico de formação em serviço no SUS, organizada na interface entre ensino, serviço e comunidade na Atenção Primária à Saúde (APS). Nesse contexto, a sobreposição de exigências pedagógicas e demandas assistenciais intensifica conflitos recorrentes entre atores institucionais. Nesta tese, a Educação Interprofissional (EIP) é mobilizada como horizonte teórico-pedagógico para interpretar os conflitos vivenciados na RMSF, considerando os limites e possibilidades que esses processos revelam para a governança da formação em serviço e para a expressão da EIP no SUS. Sustenta-se a tese de que, na RMSF, os conflitos constituem processos sociais recorrentes, que emergem e se tornam persistente em um campo tensionado, no qual a fragilidade da governança da formação e da gestão colaborativa dos conflitos desloca o manejo das tensões para estratégias individuais, situadas e adaptativas. O residente tende a ocupar posição de maior vulnerabilidade entre os objetivos formativos da residência e a resposta às demandas assistenciais, a EIP é enfraquecida em sua dimensão prática e, nessas condições, o conflito opera mais como fonte de sofrimento do que como analisador pedagógico e organizacional. Objetivo Geral: Analisar os conflitos vivenciados na RMSF no contexto de ensino-serviço, examinando como sua emergência e manejo revelam limites e possibilidades da governança da formação em serviço e da EIP no SUS. Metodologia: Realizou-se um estudo empírico qualitativo, orientado pela Teoria Fundamentada nos Dados Construtivista, com entrevistas em profundidade com 36 participantes residentes, preceptores, tutores e coordenadores, vinculados a três Programas de Residência Multiprofissional em Saúde da Família da Grande Florianópolis. Analisadas por codificação inicial, focalizada e teórica até a saturação. Em seguida, desenvolveu-se um ensaio teórico-analítico fundamentado em revisão crítica da literatura sobre EIP, governança da formação, gestão colaborativa de conflitos sofrimento moral e sofrimento ético-político. Resultados: No estudo empírico emergiu o fenômeno central ?Gerenciando conflitos em um campo formativo desarticulado?. O ensaio teórico-analítico demonstra que os conflitos expressam relações de poder, indefinições de papéis e limites da governança da formação; e que, na ausência de dispositivos de gestão colaborativa, a EIP tende a permanecer como orientação normativa. Conflitos não mediados podem produzir sofrimento moral e, diante da baixa governabilidade sobre problemas estruturais, assumir contornos de sofrimento ético-político. Defende-se a institucionalização de dispositivos permanentes de mediação, pactuação, acompanhamento pedagógico e deliberação coletiva para que o conflito opere como analisador pedagógico e organizacional da formação em serviço no SUS. Considerações finais: Os conflitos na RMSF são processos estruturantes da formação, que emergem na articulação entre ensino e serviço. O manejo adaptativo fragiliza a governança da formação, limita a expressão da prática da EIP e intensifica o sofrimento dos atores implicados, especialmente dos residentes. Reconhecer o conflito como analisador da formação em serviço implica fortalecer mecanismos institucionais contínuos de mediação, pactuação e corresponsabilização, reafirmando a RMSF como espaço estratégico de formação crítica e compromisso ético com o SUS.

Abstract: The Multiprofessional Residency in Family Health (RMSF) constitutes a strategic space for in-service training within the Brazilian Unified Health System (SUS), organized at the interface between teaching, service, and community in Primary Health Care (PHC). In this context, the overlap between pedagogical requirements and care demands intensifies recurrent conflicts among institutional actors. In this thesis, Interprofessional Education (IPE) is mobilized as a theoretical-pedagogical horizon to interpret the conflicts experienced in the RMSF, considering the limits and possibilities these processes reveal for the governance of in-service training and for the expression of IPE within SUS. The thesis argues that, in the RMSF, conflicts constitute recurrent social processes that emerge and become persistent in a tensioned field, in which fragile training governance and collaborative conflict management shift the handling of tensions toward individual, situated, and adaptive strategies. In this context, residents tend to occupy a more vulnerable position between the formative objectives of the residency and the response to care demands; IPE is weakened in its practical dimension; and, under these conditions, conflict operates more as a source of suffering than as a pedagogical and organizational analyzer. General objective: To analyze the conflicts experienced in the RMSF within the teaching-service context, examining how their emergence and management reveal limits and possibilities of the governance of in-service training and of IPE within SUS. Methodology: A qualitative empirical study was conducted, guided by Constructivist Grounded Theory, with in-depth interviews with 36 participants, including residents, preceptors, tutors, and coordinators linked to three Multiprofessional Residency Programs in Family Health in Greater Florianópolis. The interviews were analyzed through initial, focused, and theoretical coding until saturation was reached. Subsequently, a theoretical-analytical essay was developed, based on a critical review of the literature on IPE, training governance, collaborative conflict management, moral distress, and ethical-political suffering. Results: In the empirical study, the central phenomenon ?Managing conflicts in a disjointed training field?. The theoretical-analytical essay demonstrates that conflicts express power relations, role ambiguities, and limits of training governance; and that, in the absence of collaborative management mechanisms, IPE tends to remain a normative orientation. Unmediated conflicts may produce moral distress and, in the face of low governability over structural problems, assume contours of ethical-political suffering. The institutionalization of permanent mechanisms for mediation, negotiation, pedagogical follow-up, and collective deliberation is therefore advocated so that conflict may operate as a pedagogical and organizational analyzer of in-service training within SUS. Final considerations: The thesis shows that conflicts in the RMSF are structuring processes of training that emerge in the articulation between teaching and service. Predominantly adaptive management weakens training governance, limits the practical expression of IPE, and intensifies the suffering of the actors involved, especially residents. Recognizing conflict as an analyzer of in-service training implies strengthening continuous institutional mechanisms of mediation, negotiation, and co-responsibility, reaffirming the RMSF as a strategic space for critical training and ethical commitment to SUS.