Gestão de alta hospitalar para a continuidade do cuidado para atenção primária à saúde: compreensão dos enfermeiros de um hospital universitário

Abstract

Introdução: A gestão de alta hospitalar constitui um momento crítico no percurso assistencial do usuário, especialmente no contexto do Sistema Único de Saúde, em que a fragmentação entre os níveis de atenção pode comprometer a continuidade do cuidado. A alta, quando tratada como evento isolado e administrativo, tende a ampliar riscos, favorecer reinternações evitáveis e fragilizar a segurança do paciente. Nesse cenário, a enfermagem ocupa posição estratégica na coordenação do cuidado, por sua atuação contínua durante a internação e por sua capacidade de articular dimensões clínicas, organizacionais e relacionais no processo de transição para a Atenção Primária à Saúde. Objetivo: Compreender os significados atribuídos pelos enfermeiros de um hospital universitário à gestão de alta hospitalar para à continuidade do cuidado na Atenção Primária à Saúde. Metodologia: Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado na Teoria Fundamentada nos Dados, desenvolvido em um hospital universitário do sul do Brasil. Participaram enfermeiros atuantes na assistência e em serviços relacionados à gestão de altas. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas e diário de campo, com análise realizada de forma concomitante à coleta, respeitando os pressupostos da amostragem teórica e da saturação dos dados. O rigor metodológico foi assegurado por meio de procedimentos sistemáticos de codificação, comparação constante e validação teórica. Resultados: A análise dos dados permitiu a emersão de categorias que estruturam o processo de gestão: 1) Triagem e Busca Ativa; 2) Acompanhamento e Monitoramento; 3) Contrarreferência; e 4) Monitoramento Pós-Alta. Paralelamente, os significados atribuídos revelaram fenômenos como a \"Alta no Susto\", o papel do EGA como \"Amortecedor\" e o despertar ético para a continuidade do cuidado. A categoria central identifica a gestão de altas como uma Tecnologia de Articulação do Cuidado. A partir desta integração, construiu-se o Modelo Teórico intitulado: ?A Gestão de Altas como Tecnologia de Mediação: Garantindo a Continuidade do Cuidado em Redes Complexas?. Considerações finais: Conclui-se que a efetividade da continuidade do cuidado está diretamente relacionada ao reconhecimento da gestão de altas como um processo estratégico e não como um ato pontual. O enfermeiro emerge como profissional central na mediação desse processo, ao integrar saberes clínicos, organizacionais e relacionais. O fortalecimento da gestão de altas requer investimentos institucionais, estruturas organizacionais específicas, protocolos compartilhados e valorização das tecnologias relacionais do cuidado. Ao compreender os significados atribuídos pelos enfermeiros à gestão de altas, esta tese contribui para o aprimoramento das práticas assistenciais, para a segurança do paciente e para o fortalecimento da integralidade do cuidado na Rede de Atenção à Saúde.