Transição do cuidado de pacientes com COVID-19 na perspectiva da equipe multiprofissional: estudo de métodos mistos

Abstract

Introdução: A pandemia de COVID-19 impôs severos desafios aos sistemas de saúde, com elevada mortalidade e o surgimento de condições pós-COVID que comprometem dimensões físicas, cognitivas e psicossociais, demandando acompanhamento multiprofissional contínuo. No Brasil, essas condições evidenciaram fragilidades na organização da Rede de Atenção à Saúde, especialmente a fragmentação assistencial e falhas na comunicação entre o hospital e a Atenção Primária à Saúde. A ausência de protocolos padronizados de alta e contrarreferência compromete a continuidade e a segurança do cuidado, tornando a transição do cuidado um componente estratégico, com destaque para o papel do enfermeiro na coordenação desse processo. Objetivo: Analisar a Transição do Cuidado do hospital para o domicílio de pacientes que tiveram COVID-19, na perspectiva de pacientes e profissionais de saúde. Método: Pesquisa de métodos mistos com abordagem sequencial explanatória, por meio de estudo transversal (fase quantitativa), realizada entre os anos de 2020 e 2021, e entrevistas semiestruturadas (fase qualitativa), conduzidas no período de 2022 a 2024, no Hospital Florianópolis, em Florianópolis/SC. Participaram pacientes e familiares residentes em Florianópolis, equipe multidisciplinar, gestores hospitalares e profissionais da Atenção Primária à Saúde do município. A coleta incluiu o questionário Care Transitions Measure, questionário de variáveis clínicas e sociodemográficas e entrevistas por telefone e presencialmente. Dados quantitativos foram analisados no SPSS por estatística descritiva e inferencial (p<0,05). Dados qualitativos foram analisados de forma indutiva e temática, com apoio do software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires, incluindo codificação, estatísticas textuais, análise de similitude e Classificação Hierárquica Descendente. A integração ocorreu de forma iterativa, relacionando achados quantitativos às categorias qualitativas, evidenciando convergências, divergências e complementaridades. O estudo seguiu a Resolução do Comissão Nacional de Ética em Pesquisa nº 466/2012 e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina, nº 4.361.273. Resultados: A transição do cuidado do hospital para o domicílio pós-COVID-19 revelou fragilidades significativas e heterogeneidade entre serviços. Entre 201 pacientes avaliados pelo CTM-15, observou-se baixa qualidade global da transição (média = 52,97 ± 9,68), com melhor desempenho em ?preparação para autogerenciamento? (58,31) e fragilidade em ?plano de cuidados? (34,00). A análise qualitativa evidenciou comunicação deficitária, ausência de protocolos padronizados, contrarreferência inconsistente, planos de alta pouco individualizados e barreiras de acesso, comprometendo a continuidade assistencial e gerando insegurança e risco de reinternações. A análise integrada confirmou convergência entre achados quantitativos e qualitativos, revelou heterogeneidade. Observou-se que variáveis clínicas e sociodemográficas não apresentaram diferenças estatísticas significativas em relação aos escores do CTM-15, corroborando achados nacionais e internacionais que evidenciam a relevância de fatores organizacionais e processuais sobre características individuais na efetividade da transição do cuidado. Conclusão: A transição do cuidado do hospital para o domicílio de pacientes pós-COVID-19 apresenta fragilidades estruturais e heterogeneidade assistencial, incluindo contrarreferência inconsistente, falhas na reconciliação medicamentosa e estratégias educativas insuficientes. Recomenda-se adoção de protocolos de alta estruturados, uso sistemático do teach-back, reconciliação medicamentosa, fluxo formal de contrarreferência, capacitação multiprofissional contínua e monitoramento pós-alta, medidas que podem aumentar segurança, adesão terapêutica e equidade, fortalecendo a integração entre níveis de atenção e garantindo cuidado centrado no paciente.

Abstract: Introduction: The COVID-19 pandemic imposed severe challenges on health systems, with high mortality and the emergence of post-COVID conditions that compromise physical, cognitive, and psychosocial dimensions, requiring continuous multiprofessional follow-up. In Brazil, these conditions highlighted weaknesses in the organization of the Health Care Network, particularly care fragmentation and failures in communication between hospitals and Primary Health Care. The absence of standardized discharge and counter-referral protocols compromises continuity and safety of care, making care transition a strategic component, with emphasis on the nurse?s role in coordinating this process. Objective: To analyze the transition of care from hospital to home for patients who had COVID-19, from the perspective of patients and health professionals. Method: A mixed-methods study with a sequential explanatory approach, consisting of a cross-sectional study (quantitative phase) conducted between 2020 and 2021, and semi-structured interviews (qualitative phase) carried out from 2022 to 2024, at Hospital Florianópolis, in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. Participants included patients and family members residing in Florianópolis, the multidisciplinary team, hospital managers, and Primary Health Care professionals from the municipality. Data collection included the Care Transitions Measure questionnaire, a clinical and sociodemographic variables questionnaire, and interviews conducted by telephone and in person. Quantitative data were analyzed using SPSS with descriptive and inferential statistics (p < 0.05). Qualitative data were analyzed inductively and thematically with the support of the software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires, including coding, textual statistics, similarity analysis, and Descending Hierarchical Classification. Integration occurred iteratively, relating quantitative findings to qualitative categories, highlighting convergences, divergences, and complementarities. The study followed National Commission for Research Ethics Resolution No. 466/2012 and was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Santa Catarina (approval No. 4,361,273). Results: The transition of care from hospital to home after COVID-19 revealed significant weaknesses and heterogeneity among services. Among 201 patients assessed using the CTM-15, low overall quality of care transition was observed (mean = 52.97 ± 9.68), with better performance in ?preparation for self-management? (58.31) and weakness in ?care plan? (34.00). Qualitative analysis revealed deficient communication, absence of standardized protocols, inconsistent counter-referral, poorly individualized discharge plans, and access barriers, compromising continuity of care and generating insecurity and risk of readmissions. Integrated analysis confirmed convergence between quantitative and qualitative findings and revealed heterogeneity. Clinical and sociodemographic variables showed no statistically significant differences in relation to CTM-15 scores, corroborating national and international findings that highlight the relevance of organizational and process-related factors over individual characteristics in the effectiveness of care transition. Conclusion: The transition of care from hospital to home for post-COVID-19 patients presents structural weaknesses and heterogeneity in care, including inconsistent counter-referral, failures in medication reconciliation, and insufficient educational strategies. The adoption of structured discharge protocols, systematic use of teach-back, medication reconciliation, a formal counter-referral flow, continuous multiprofessional training, and post-discharge monitoring is recommended, as these measures can enhance safety, therapeutic adherence, and equity, strengthen integration across levels of care, and ensure patient-centered care.