Timpanometria de banda larga na disfunção temporomandibular

Abstract

INTRODUÇÃO: Apesar de os pacientes com disfunção temporomandibular (DTM) terem queixas otológicas como plenitude aural e otalgia, a timpanometria realizada com o tom teste de 226Hz não é sensível para detectar possíveis alterações de orelha média (OM) em indivíduos com DTM. A timpanometria de banda larga (TBL) avalia a absorvância da orelha média de 226 a 8.000Hz, permitindo verificar a influência dos fatores de massa e de rigidez na propagação do som pelo sistema tímpano-ossicular. OBJETIVO: Analisar a TBL em indivíduos com DTM e comparar os resultados com o grupo controle. MÉTODO: Estudo observacional, descritivo, de delineamento transversal realizado em uma Clínica Integrada de Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial. Foram constituídos dois grupos, a saber: grupo estudo, composto de 17 indivíduos (de 18 a 59 anos) com diagnóstico de DTM realizado pelo cirurgião dentista; e grupo controle, composto de 15 indivíduos (de 18 a 59 anos) sem queixas auditivas, vestibulares, álgicas e sem diagnóstico de DTM. Em ambos os grupos, os participantes apresentaram audiometria tonal liminar e imitanciometria (curva timpanométrica com 226Hz e reflexos acústicos) sem alterações. Os participantes foram submetidos à TBL de 226 a 8.000Hz, sendo analisados a frequência de ressonância (FR), o pico timpanométrico e a absorvância acústica da OM. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial, sendo o nível de significância estabelecido em 5%. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante e nem tamanho de efeito relevante com relação à FR e ao pico timpanométrico quando comparados os grupos. A FR média foi de 911Hz e 946Hz para os grupos estudo e controle, respectivamente. A absorvância acústica foi menor no grupo estudo para as frequências de 3.175, 4.000, 5.040 e 6.350Hz e maior para 8.000Hz quando comparado ao grupo controle, com tamanho de efeito relevante. No grupo estudo, houve associação entre a FR da OM e as queixas de otalgia e dor na ATM. Houve também associação entre a absorvância da OM e as queixas de plenitude aural e zumbido independentemente da frequência do estímulo sonoro apresentado. Houve associação entre a absorvância da OM e as queixas de hipersensibilidade a sons, cefaleia e dor na articulação temporomandibular (ATM), na dependência da frequência do estímulo sonoro apresentado (acima de 794Hz). CONCLUSÃO: Por meio da TBL, foi possível verificar que os indivíduos com DTM apresentam diferenças na absorvância acústica da OM nas frequências acima de 3.175Hz. A FR e o pico de absorvância não diferem. Existe associação entre presença de queixas cocleovestibulares e álgicas com a FR e a absorvância da OM.

Abstract: INTRODUCTION: Although patients with temporomandibular dysfunction (TMD) have otological complaints such as ear fullness and otalgia, tympanometry performed with the 226Hz test tone is not sensitive to detect possible middle ear (ME) alterations in individuals with TMD. Wideband tympanometry (WBT) evaluates the absorbance of the middle ear from 226 to 8,000Hz, allowing the verification of the influence of mass and stiffness factors on the propagation of sound through the tympanic-ossicular system. OBJECTIVE: To analyze WBT in individuals with TMD and compare the results with the control group. METHOD: Observational, descriptive, cross-sectional study carried out in an Integrated Clinic for Temporomandibular Dysfunction and Orofacial Pain. Two groups were constituted, namely: study group, composed of 17 individuals (aged 18 to 59 years) diagnosed with TMD obtained through a test performed by the dentist; and a control group, composed of 15 individuals (aged 18 to 59 years) without hearing, vestibular or pain complaints and without a diagnosis of TMD. In both groups, the participants presented pure tone audiometry and immittance tests (tympanometric curve at 226Hz and acoustic reflexes) without alterations. The participants underwent WBT from 226 to 8,000Hz, and the resonance frequency (RF), tympanometric peak and acoustic absorbance of the ME were analyzed. The data were subjected to descriptive and inferential statistical analysis, with the significance level set at 5%. RESULTS: There was no statistically significant difference or relevant effect size regarding the RF and tympanometric peak when comparing the groups. The mean RF was 911 Hz and 946 Hz for the study and control groups, respectively. Acoustic absorbance was lower in the study group for frequencies of 3,175, 4,000, 5,040 and 6,350Hz and higher for 8,000Hz when compared to the control group, with a relevant effect size. In the study group, there was an association between the RF of the ME and complaints of otalgia and pain in the TMJ. There was also an association between the absorbance of the ME and complaints of aural fullness and tinnitus regardless of the frequency of the sound stimulus presented. There was an association between the absorbance of the ME and complaints of hypersensitivity to sounds, headache and pain in the temporomandibular joint (TMJ), depending on the frequency of the sound stimulus presented (above 794Hz). CONCLUSION: Through WBT, it was possible to verify that individuals with TMD present differences in the acoustic absorbance of the ME at frequencies above 3,175Hz. The RF and the peak absorbance do not differ. There is an association between the presence of cochleovestibular and pain complaints with RF and ME absorbance.