Cobertura multicamadas e fotobiomodulação no tratamento de lesão por pressão em pacientes adultos hospitalizados: ensaio clínico randômico

Abstract

A lesão por pressão é um dano na pele ou tecidos subjacentes, que pode ocorrer sob proeminências ósseas, sendo frequentemente relacionada a idade avançada, comorbidades, desnutrição, mobilidade reduzida e hospitalização prolongada. Tecnologias de tratamento como cobertura multicamadas e fotobiomodulação podem ser empregadas, sendo essencial uma avaliação criteriosa de enfermagem para um cuidado eficaz. Neste estudo, objetivou-se avaliar o efeito da associação da cobertura multicamadas com a fotobiomodulação na reparação tecidual de lesões por pressão estágios 1 e 2 na região sacral de adultos hospitalizados, comparando ao uso isolado da cobertura multicamadas e realizar uma revisão de escopo sobre o uso da cobertura multicamadas em lesão por pressão. A revisão de escopo foi conduzida entre setembro/2024 e janeiro/2025, realizada segundo a proposta do Instituto Joanna Briggs. Foram consultadas 12 bases de dados nacionais e internacionais e as buscas importadas na plataforma Rayyan. A seleção dos estudos ocorreu por análise duplo-cega, seguido de análise dos artigos incluídos e extração dos dados em planilha. Foram realizadas análises descritivas pelo Statistical Package for the Social Sciences®, versão 22. O protocolo de pesquisa foi registrado na Open Science Framework (https://osf.io/xf5ts/). O ensaio clínico randômico, foi controlado e paralelo, aprovado no comitê de ética em pesquisa (CAE: 79752024.1.0000.0121) e submetido no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos e aguarda número de registro. Participaram da pesquisa 30 adultos hospitalizados em Unidade de Terapia Intensiva, com lesão por pressão estágio 1 ou 2 em região sacral, divididos em grupo controle (cobertura multicamadas) e intervenção (cobertura multicamadas e fotobiomodulação). Foi realizado o acompanhamento de todos os participantes por sete dias para realizar comparação entre grupos. Os dados foram processados no Statistical Package for the Social Sciences®, versão 22 e foram realizadas análises descritivas, paramétricas e não paramétricas dependentes, calculados por meio de teste T e teste Qui-quadrado, com nível de significância de p<0,05. Para avaliação de enfermagem sobre mudança entre grupos, utilizou-se dois resultados da Nursing Outcomes Classification: ?Cicatrização de feridas: segunda intenção? e seus indicadores tamanho da ferida diminuído, granulação, drenagem, eritema na pele adjacente, edema perilesão, pele com bolhas, pele macerada e odor e o resultado ?Integridade Tissular: pele e mucosas? com seus indicadores temperatura da pele, elasticidade, hidratação e perfusão tissular perilesão. Por meio desta pesquisa foi possível elaborar três manuscritos, sendo o primeiro um protocolo da revisão de escopo, o segundo a revisão de escopo e o terceiro com os dados do ensaio clínico randômico. As evidências científicas encontradas na revisão de escopo demonstraram que a cobertura multicamadas é econômica e eficaz na prevenção e redução de incidência de lesão por pressão. O ensaio clínico randômico permitiu observar que o uso da cobertura multicamadas favorece o processo de reparação tecidual em relação à redução da área da ferida, manutenção da hidratação e temperatura da pele. Observa-se diferenças entre as médias indicadores da Nursing Outcomes Classification, frente à fotobiomodulação, não sendo constatadas diferenças estatisticamente significativas em relação ao uso isolado da cobertura, sugerindo que ambas as propostas de cuidados contribuem no reparo tecidual.

Abstract: Pressure injury is damage to the skin or underlying tissues, which can occur under bony prominences and is often related to advanced age, comorbidities, malnutrition, reduced mobility and prolonged hospitalization. Treatment technologies such as multilayer coverage and photobiomodulation can be used and a careful nursing assessment is essential for effective care. The aim of this study was to evaluate the effect of combining multilayer coverage with photobiomodulation on tissue repair of stage 1 and 2 pressure injuries in the sacral region of hospitalized adults, compared to the use of multilayer coverage alone and conducting a scoping review on the use of multilayer coverage in pressure injuries. The scoping review was conducted between September/2024 and January/2025, according to the Joanna Briggs Institute's proposal. A total of 12 national and international databases were consulted and the results imported into the Rayyan platform. The studies were selected by double-blind analysis, followed by analysis of the articles included and data extraction in a spreadsheet. Descriptive analyses were carried out using the Statistical Package for the Social Sciences®, version 22. The research protocol was registered with the Open Science Framework (https://osf.io/xf5ts/). The randomized, controlled and parallel clinical trial was approved by the research ethics committee (CAE: 79752024.1.0000.0121) and submitted to the Brazilian Registry of Clinical Trials and is awaiting a registration number. Participants included 30 adults hospitalized in the Intensive Care Unit with stage 1 or 2 pressure injuries in the sacral region, divided into a control group (multi-layer coverage) and an intervention group (multi-layer coverage and photobiomodulation). All participants were followed up for seven days in order to compare the groups. The data was processed in the Statistical Package for the Social Sciences®, version 22 and descriptive, parametric and non- parametric dependent analyses were carried out, calculated using the T-test and the Chi-square test, with a significance level of p<0.05. To carry out the nursing assessment of change between groups, two results from the Nursing Outcomes Classification were used: ?Wound healing: second intention? and its indicators of decreased wound size, granulation, drainage, erythema in the adjacent skin, perilesional edema, blistered skin, macerated skin and odor, and the result ?Tissue integrity: skin and mucous membranes? with its indicators of skin temperature, elasticity, hydration and perilesional tissue perfusion. Through this research it was possible to produce three manuscripts, the first being a protocol for the scoping review, the second the scoping review and the third with the data from the randomized clinical trial. The scientific evidence discovered in the scoping review showed that multilayer coverage is economical and effective in preventing and reducing the incidence of pressure injuries. The randomized clinical trial showed that the use of the multilayer cover favors the tissue repair process in terms of reducing the wound area, maintaining hydration and skin temperature. There were differences between the mean indicators of the Nursing Outcomes Classification in relation to photobiomodulation, but no statistically significant differences were found in relation to the use of the cover alone, suggesting that both types of care contribute to tissue repair.