Haloperidol e o uso seguro como tratamento sintomático e suportivo: uma revisão narrativa

Abstract

Em alguns casos, a administração de medicamentos para lidar com pacientes agitados ou violentos pode ser necessária para que o cuidado para com a saúde do paciente possa ser feito com qualidade. A classe dos antipsicóticos é considerada efetiva no tratamento da agitação aguda, mas antipsicóticos de primeira geração, em particular o haloperidol, têm potencial significativo para causar sintomas extrapiramidais, discinesia tardia, além de possíveis efeitos cardiovasculares. A incidência de efeitos adversos é relativamente baixa, mas tais casos não são raros, e devido a sua estreita janela terapêutica e a grande variabilidade interindividual da farmacocinética, há imprevisibilidade quanto à relação dose x desenvolvimento de efeitos adversos. Ainda assim, este medicamento é amplamente acessível e pode ser o único antipsicótico disponível em áreas com recursos limitados, sendo, portanto, utilizado com frequência em hospitais. Buscou-se, portanto, fazer um levantamento de incidência de efeitos adversos e seus contextos de ocorrência, investigar os tratamentos adotados, analisá-los e, por fim, fundamentar possíveis indicações e contraindicações para o curso de tratamento. Este trabalho se trata de uma revisão narrativa estruturada que buscou analisar artigos publicados entre 1994 e 2024 na base de dados Pubmed/MEDLINE com ênfase em overdose, intoxicação ocasionada em ambientes hospitalares, e a interação com o haloperidol com demais medicamentos. Foi realizado o levantamento, organização e análise de 12 artigos relevantes ao contexto de uso de haloperidol em ambiente hospitalar. Foi avaliado que condutas simples — como verificar a pré-exposição a certas substâncias, realizar eletrocardiograma antes e depois da administração do medicamento e evitar o uso em crianças/adolescentes — reduzem a ocorrência de efeitos adversos desnecessários. Em caso de efeitos adversos, não subestimar alterações cardiovasculares e atentar para sinais da síndrome extrapiramidal e síndrome neuroléptica maligna, para qual há tratamento farmacológico disponível.

In some cases, administering medication to manage agitated or violent patients may be necessary to ensure quality patient care. The class of antipsychotics is considered effective in treating acute agitation, but first-generation antipsychotics, particularly haloperidol, have significant potential to cause extrapyramidal symptoms, tardive dyskinesia, and possible cardiovascular effects. The incidence of adverse effects is relatively low, but such cases are not uncommon, and due to its narrow therapeutic window and the large interindividual variability in pharmacokinetics, there is unpredictability regarding the dose-development relationship of adverse effects. Even so, this medication is widely accessible and may be the only antipsychotic available in resource-limited areas, and is therefore frequently used in hospitals. This study aimed to survey the incidence of adverse effects and their contexts of occurrence, investigate the treatments adopted, analyze them, and finally, establish possible indications and contraindications for the course of treatment. This work is a structured narrative review that sought to analyze articles published between 1994 and 2024 in the PubMed/MEDLINE database, focusing on overdose, intoxication occurring in hospital settings, and the interaction of haloperidol with other medications. Twelve articles relevant to the context of haloperidol use in hospital settings were collected, organized, and analyzed. It has been assessed that simple measures — such as verifying pre-exposure to certain substances, performing electrocardiograms before and after administering the medication and avoiding use in children/adolescents — reduce the occurrence of unnecessary adverse effects. In case of adverse effects, cardiovascular changes should not be underestimated and attention should be paid to signs of extrapyramidal syndrome and neuroleptic malignant syndrome, for which pharmacological treatment is available.