Quimiorradioterapia adjuvante pós-operatoria versus radioterapia adjuvante pós-operatória no carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço com fatores patológicos adversos - uma revisão sistemática e meta-análise

Abstract

Objetivos: A quimiorradioterapia pós-operatória surgiu como uma opção adjuvante para cânceres de cabeça e pescoço; no entanto, sua superioridade em relação à radioterapia isolada em pacientes com fatores patológicos adversos ainda não está bem definida. Este estudo teve como objetivo realizar uma meta-análise atualizada comparando os desfechos em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com fatores patológicos adversos submetidos à quimiorradioterapia pós-operatória versus radioterapia isolada. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Scopus e Cochrane Central Register of Controlled Trials para identificar ensaios clínicos randomizados (ECRs) envolvendo pacientes submetidos à terapia adjuvante pós-operatória com radioterapia isolada ou quimiorradioterapia. Resultados: Foram incluídos 8 estudos, totalizando 2.376 pacientes, dos quais 1.183 (49,8%) receberam quimiorradioterapia pós-operatória. Na análise agrupada, a sobrevida global (HR 0,86; IC 95% 0,76–0,98; P = 0,64; I² = 0%) e a sobrevida livre de doença (HR 0,85; IC 95% 0,75–0,96; P = 0,64; I² = 0%) foram superiores nos pacientes que receberam terapia combinada. A quimiorradioterapia também esteve associada a uma taxa significativamente menor de recidiva locorregional. No entanto, não foi observada diferença significativa entre os grupos quanto à ocorrência de metástases à distância. Na análise de subgrupo de pacientes com extensão extracapsular, o número total de óbitos (OR 0,32; IC 95% 0,18–0,57; P = 0,78; I² = 0%), a recorrência da doença (OR 0,35; IC 95% 0,20–0,60; P = 0,97; I² = 0%) e a recorrência locorregional (OR 0,54; IC 95% 0,33–0,86; P = 0,98; I² = 0%) foram significativamente menores no grupo submetido à quimiorradioterapia pósoperatória em comparação à radioterapia isolada.. Conclusão: Os resultados desta meta-análise sugerem que a quimiorradioterapia adjuvante pós-operatória em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com fatores patológicos adversos está associada a melhor sobrevida e melhor controle locorregional em comparação à radioterapia isolada, apesar de não impactar significativamente a ocorrência de metástases à distância.

Objectives: Postoperative chemoradiotherapy has arisen as an adjuvant option for head and neck cancers, but its superiority to radiotherapy alone in patients with adverse pathologic factors is not yet well defined. We aimed to perform an updated meta-analysis comparing outcomes in head and neck cancer patients with adverse pathologic factors who underwent postoperative chemoradiotherapy and radiotherapy alone. Methods: We systematically searched PubMed, Scopus, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials for randomized controlled trials (RCTs) in patients submitted to postoperative adjuvant therapy with radiotherapy alone or chemoradiotherapy. Results: We included 8 studies with a total of 2,376 patients, of whom 1,183 (49.8%) underwent postoperative chemoradiotherapy. In pooled analysis, overall survival (HR 0,86; IC 95% 0,76–0,98; P = 0,64; I² = 0%) and disease-free survival (HR 0,85; IC 95% 0,75–0,96; P = 0,64; I² = 0%) were shown to be superior in patients undergoing combined therapy. Chemoradiotherapy was also associated with significantly lower locoregional recurrence. However, there was no significant difference in distant metastasis occurrence between both groups. In an analysis of the extracapsular extension subgroup, the overall number of deaths (OR 0,32; IC 95% 0,18–0,57; P = 0,78; I² = 0%), disease recurrence (OR 0,35; IC 95% 0,20–0,60; P = 0,97; I² = 0%), and locoregional recurrence (OR 0,54; IC 95% 0,33–0,86; P = 0,98; I² = 0%) were significantly lower in the postoperative adjuvant chemoradiotherapy branch compared to radiotherapy alone.. Conclusion: The results of our meta-analysis suggest that postoperative adjuvant chemoradiotherapy in patients with head and neck cancer with adverse pathologic factors favors superior survival and better locoregional control compared to postoperative radiotherapy alone, despite not affecting the occurrence of distant metastasis.