Escala de avaliação do ambiente de trabalho na APS: construção e evidências de validade

Abstract

É reconhecida a importância da colaboração e envolvimento entre profissionais e gestores da saúde na adoção de comportamentos e práticas pertinentes à melhoria contínua dos processos de trabalho na atenção primária. Dada a complexidade e abrangência de diversos fatores que influenciam os ambientes de trabalho, a qualidade dos cuidados prestados e a saúde dos trabalhadores, torna-se crucial explorar e desenvolver estratégias para fomentar um Ambiente de Trabalho Saudável (ATS). Os objetivos do estudo foram construir a ?Escala de avaliação do ambiente de trabalho na Atenção Primária à Saúde? (AAT-APS); e demonstrar evidências de validade de conteúdo e de estrutura interna da ATT-APS. O presente confirmou a seguinte tese: Uma escala de avaliação de ambientes saudáveis de trabalho na APS, com evidências de validade demonstradas e que considera a experiência de trabalhadores e gestores desses serviços, é capaz de apoiar processos analíticos participativos sobre o ambiente de trabalho essenciais para a gestão do trabalho e da atenção à saúde. Método: O estudo metodológico seguiu as seguintes etapas no processo de construção da escala: Determinação do que se deseja medir; Estabelecimento da estrutura conceitual; Estrutura da escala. Revisão das questões; Consulta aos especialistas; Inclusão de questões. Aplicação da escala a uma amostra de desenvolvimento. Aplicação da escala e testes estatísticos. A etapa de validação de conteúdo da escala teve a participação de 16 especialistas da área temática da pesquisa e ainda a avaliação semântica por 13 profissionais de saúde. Após as evidências de validade, a escala foi aplicada para 182 profissionais de saúde que atuam na APS. Resultados: Foram apresentados em forma de três artigos científicos, sobre: a elaboração da escala; evidências de validade de conteúdo e evidências de validade de estrutura interna. O primeiro artigo evidenciou questões que interferem no ambiente de trabalho da APS e que necessitam ser analisadas pelas equipes de saúde e pela gestão. O segundo e o terceiro artigo trazem os testes estatísticos de Índice de Validade de Conteúdo (IVC), Porcentagem de concordância (PC) e de Análise Fatorial Exploratória (AFE) para a Escala de Avaliação do Ambiente de Trabalho na APS (AAT-APS) que foi elaborada nesta pesquisa. Foram validados 36 itens da escala. Considerações finais: A AAT-APS apresentou boa confiabilidade, com IVC geral de 0,96 e porcentagem de concordância de 90%. A AFE dos 36 itens da escala AAT-APS, resultou em três fatores que juntos explicam 60,5% da variância compartilhada. Assim, a escala foi formada por três fatores com confiabilidade demonstrada por meio do Alfa de Cronbach (a), intitulados: Fator 1- Motivação, a = 0,93; Fator 2 ? Segurança, a = 0,85 e Fator 3 ? Gestão estratégica, a = 0,92. Além disso, a escala em sua totalidade também apresentou excelente confiabilidade com a = 0,96. A participação dos pesquisadores, especialistas e trabalhadores atuantes na APS, no desenvolvimento e na validação dessa escala foi de suma importância para garantir a qualidade de seu conteúdo, adequabilidade e aplicabilidade.

Abstract: The importance of collaboration and involvement between health professionals and managers in adopting behaviors and practices relevant to the continuous improvement of work processes in primary care is important. Given the complexity and scope of various factors that influence work environments, the quality of care provided and the health of workers, it is crucial to explore and develop strategies to foster a Healthy Work Environment (HTA). The objectives of the study were to construct a ?Work Environment Assessment Scale in Primary Health Care? (AAT-APS); and demonstrate evidence of content validity and internal structure of the ATTAPS. This paper confirms the following thesis: An assessment scale for high security environments in PHC, with demonstrated evidence of validity and which considers the experience of workers and managers of these services, is capable of supporting participatory analytical processes on the essential work environment for management of work and health care. Method: The methodological study followed the following steps in the scale construction process: Determination of what is to be measured; Establishment of the conceptual structure; Scale structure. Review of questions; Consultation with experts; Inclusion of questions. Application of the scale to a development sample. Application of the scale and statistical tests. The content validation stage of the scale had the participation of 16 experts in the thematic area of the research and also the semantic evaluation by 13 health professionals. After evidence of validity, the scale was applied to 182 health professionals working in PHC. Results: They were presented in the form of three scientific articles, on: the elaboration of the scale; evidence of content validity and evidence of internal structure validity. The first article highlighted issues that interfere in the PHC work environment and that need to be analyzed by health teams and management. The second and third articles bring the statistical tests of Content Validity Index (CVI), Percentage of agreement (PC) and Exploratory Factor Analysis (AFE) for the PHC Work Environment Assessment Scale (AAT-APS) that was developed in this research. 36 scale items were validated. Final considerations: The AAT-APS showed good reliability, with an overall CVI of 0.96 and a percentage of agreement of 90%. The EFA of the 36 items of the AAT-APS scale resulted in three factors that together explain 60.5% of the shared variance. Thus, the scale was formed by three factors with reliability demonstrated through Cronbach's Alpha (a), entitled: Factor 1- Motivation, a = 0.93; Factor 2 ? Security, a = 0.85 and Factor 3 ? Strategic management, a = 0.92. Furthermore, the scale as a whole also showed excellent reliability with a = 0.96. The participation of researchers, specialists and workers working in PHC in the development and validation of this scale was extremely important to guarantee the quality of its content, suitability and applicability.