Conjunto de guias clínicas de simulação: apoio à educação permanente para a equipe de enfermagem de uma instituição pública

Abstract

Introdução: a simulação clínica é uma potente estratégia no processo de ensino, na aprendizagem, na pesquisa e nas habilidades clínicas, compreende uma metodologia que oportuniza a execução de técnicas e situações de saúde em um ambiente seguro e favorável, promovendo a segurança no processo de cuidado nos diferentes contextos da saúde. Objetivo: elaborar guias de simulação clínica como estratégia de educação permanente capaz de apoiar à segurança do paciente e para o desenvolvimento profissional da equipe de enfermagem de um hospital da serra catarinense. Método: trata-se de um estudo metodológico, desenvolvido junto aos enfermeiros e técnicos de enfermagem de um hospital público da serra catarinense, em Lages, pertencente à Secretaria Estadual da Saúde de Santa Catarina, entre os meses de julho a agosto de 2023. Para elaboração das guias clínicas de simulação, foram seguidas três etapas: Planejamento por meio das seguintes etapas - que consistiu em uma consulta junto à Gerente de Enfermagem e a Enfermeira do Núcleo de segurança do paciente, a fim de verificar quais eram as necessidades de educação permanente por meio de simulação clínica, a partir dos eventos adversos notificados na Instituição; elaboração dos cenários de simulação clínica que compreendeu a definição dos objetivos de aprendizagem, estrutura e formatação dos cenários da simulação; e, descrição dos cenários e fidelidade, que foram elaborados com os enfermeiros coordenadores da Unidade Terapia Intensiva, do Serviço de Comissão de Infecção Hospitalar e das clínicas médicas. Com o objetivo de elencar os temas que compuseram as guias clínicas e definir as competências pretendidas que guiaram a elaboração dos objetivos de aprendizagem; Pré-teste das guias de simulação clínica, junto aos enfermeiros e técnicos de enfermagem das clínicas médicas e da UTI que compreendeu os passos briefing (orientação sobre o ambiente, equipamentos, simuladores, objetivos de aprendizagem, descrição do ambiente e tempo de cenário), seguido do pré-teste o qual foi à simulação clínica debriefing (discussão, por meio das perguntas norteadoras de modo que direcionou a para os pontos centrais do cenário, buscando abrir uma reflexão para a prática profissional, visando à segurança do paciente) e a avaliação (por meio do roteiro semiestruturado de avaliação da simulação e do instrumento de avaliação da Escala de Satisfação de Estudantes e Autoconfiança na Aprendizagem). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição proponente, sob o Parecer n° 6. 021.031Resultados: Os resultados serão apresentados no formato de dois manuscritos, sendo o primeiro manuscrito: Simulação clínica como estratégia de educação permanente: cenário de treinamento seguro para o saber-fazer enfermagem. Um estudo descritivo, de abordagem qualitativa, envolvendo 18 enfermeiros e 23 técnicos de enfermagem que atuavam nos setores de unidade de terapia intensiva e da clínica médica. Foi desenvolvido em duas etapas. Na primeira etapa, os sujeitos da pesquisa participaram de dois pré-testes de guias simulação clínica, com cenários em parada cardiorrespiratória e de sonda nasoenteral, elaboradas pela Na segunda etapa, os sujeitos da pesquisa, preencheram um roteiro semiestruturado, envolvendo questões referentes à participação nos pré-testes e o impacto da simulação da simulação clínica como estratégia de educação permanente na práxis da equipe de enfermagem. O segundo manuscrito: Construção e pré-teste de guias de simulação clínica em enfermagem no contexto hospitalar. Foram construídas duas guias clínicas Para cada dimensão foi desenvolvida uma guia clínica, baseada em todos os levantamentos das etapas anteriores. As temáticas foram: Parada cardiorrespiratória e sondagem nasoenteral. Cada uma das guias foi construída planejando os objetivos e habilidades direcionadas as necessidades levantadas na primeira etapa conforme referencial teórico. Quanto aos resultados da técnica snowball, participaram majoritariamente por mulheres: 85,36% (n=35) e 14,63% (n=6) homens, com idade entre 25 a 58 anos. A categoria profissional predominante foi de técnicos de enfermagem com 53,65% (n= 23), seguida de enfermeiros 46,34% (n= 18). O tempo de atuação na instituição oscilou entre um ano e 33 anos, sendo que atuaram até um ano, 34,14% (n= 14); de dois a 20 anos, 56,09% (n= 23) e de vinte e um a trinta e três anos, 9,75% (n= 4). Dos 18 enfermeiros que participaram 5,55% (n=1) são especialistas em duas ou mais especialização, tais como UTI adulto, neonatal e pediatria, urgência e emergência, saúde da família, auditoria e gestão. Na Escala de Autoconfiança que avaliou a satisfação com aprendizagem e autoconfiança, a média geral obtida foi de 93,4%. Produto: O produto ofertado pela dissertação foram as duas guias de simulação clínica em parada cardiorrespiratória e de sondagem nasoenteral para os profissionais da saúde utilizado como estratégia a educação permanente com intuito de fomentar a cultura da segurança do paciente e assim reduzir os eventos adversos. Contribuições finais: A simulação promoveu a proximidade do profissional com as intervenções e com as fragilidades de enfermagem em ambientes controlados, que permitem o erro, o treino, e a repetição do procedimento ou da técnica. Esse é um estudo inovador na temática da segurança do paciente, haja vista que traz a proposta de introduzir a simulação como apoio a disseminação da cultura de segurança propondo mudanças na realidade da prática desta equipe. Logo, contribuiu para a excelência nos processos e elevou os padrões de segurança. Considerou- se que a educação permanente é uma ferramenta inexorável e ser estimulada, pela equipe e para maior adesão dos funcionários o uso da simulação clínica é uma estratégia de educação e de aprendizagem.

Abstract: Introduction: clinical simulation is a powerful strategy in the teaching, learning, research and clinical skills process. It comprises a methodology that provides the execution of health techniques and situations in a safe and favorable environment, promoting safety in the care process in different health contexts. Objective: to develop clinical simulation guides as a continuing education strategy capable of supporting patient safety and the professional development of the nursing team at a hospital in the Santa Catarina mountains. Method: this is a methodological study, developed with nurses and nursing technicians at a public hospital in the Santa Catarina mountains, in Lages, belonging to the Santa Catarina State Health Department, between July and August 2023. To prepare the clinical simulation guides, three stages were followed: Planning through the following steps - which consisted of a consultation with the Nursing Manager and the Nurse of the Patient Safety Center, in order to verify what were the needs for continuing education through clinical simulation, based on the adverse events reported at the Institution; elaboration of clinical simulation scenarios that included the definition of learning objectives, structure and formatting of simulation scenarios; and description of scenarios and fidelity, which were elaborated with the coordinating nurses of the Intensive Care Unit, the Hospital Infection Commission Service and the medical clinics. With the objective of listing the themes that composed the clinical guides and defining the desired skills that guided the elaboration of the learning objectives; Pre-test of clinical simulation guides, with nurses and nursing technicians from medical clinics and the ICU, which included the briefing steps (orientation on the environment, equipment, simulators, learning objectives, description of the environment and scenario time), followed by the pre- test which was the clinical simulation debriefing (discussion, through guiding questions in a way that directed the participants to the central points of the scenario, seeking to open a reflection for professional practice, aiming at patient safety) and evaluation (through the semi- structured simulation evaluation script and the Student Satisfaction and Self-Confidence in Learning Scale evaluation instrument). The project was approved by the Research Ethics Committee of the proposing institution, under Opinion No. 6.021.031 Results: The results will be presented in the format of two manuscripts, the first manuscript being: Clinical simulation as a continuing education strategy: a safe training scenario for nursing know-how. A descriptive study with a qualitative approach, involving 18 nurses and 23 nursing technicians who worked in the intensive care unit and medical clinic sectors. It was developed in two stages. In the first stage, the research subjects participated in two pre-tests of clinical simulation guides, with scenarios in cardiorespiratory arrest and nasoenteral tube, developed by In the second stage, the research subjects filled out a semi-structured script, involving questions related to participation in the pre-tests and the impact of clinical simulation as a strategy for continuing education in the practice of the nursing team. The second manuscript: Construction and pre-test of clinical simulation guides in nursing in the hospital context. Two clinical guides were constructed. For each dimension, a clinical guide was developed, based on all the surveys of the previous stages. The themes were: Cardiorespiratory arrest and nasoenteral tube. Each of the guides was constructed planning the objectives and skills directed to the needs raised in the first stage according to the theoretical framework. Regarding the results of the snowball technique, the majority of participants were women: 85.36% (n = 35) and 14.63% (n = 6) men, aged between 25 and 58 years. The predominant professional category was nursing technicians with 53.65% (n = 23), followed by nurses 46.34% (n = 18). The length of service in the institution ranged from one year to 33 years, with 34.14% (n = 14) having worked for up to one year; 56.09% (n = 23) from two to 20 years; and 9.75% (n = 4) from twenty-one to thirty-three years. Of the 18 nurses who participated, 5.55% (n = 1) are specialists in two or more specializations, such as adult, neonatal and pediatric ICU, emergency and urgency, family health, auditing and management. In the Self-Confidence Scale that assessed satisfaction with learning and self-confidence, the overall average obtained was 93.4%.Product: The product offered by the dissertation was the two clinical simulation guides for cardiopulmonary arrest and nasoenteral catheterization for health professionals, used as a strategy for continuing education with the aim of fostering a culture of patient safety and thus reducing adverse events. Final contributions: The simulation promoted the proximity of the professional with the interventions and with the weaknesses of nursing in controlled environments, which allow for error, training, and repetition of the procedure or technique. This is an innovative study on the subject of patient safety, since it proposes to introduce simulation as a support for the dissemination of the safety culture by proposing changes in the reality of the practice of this team. Therefore, it contributed to the excellence of the processes and raised safety standards. It was considered that continuing education is an inexorable tool and that being encouraged by the team and for greater employee adherence, the use of clinical simulation is an educational and learning strategy.