Distúrbios da tireoide na gestação

Abstract

A gestação é um período caracterizado por intensas modificações hormonais e metabólicas, que exercem influência direta sobre a função da glândula tireoide. As alterações fisiológicas adaptativas são fundamentais para garantir a produção e o fornecimento adequado dos hormônios tireoidianos para a mãe e para o feto. Entretanto, podem mascarar ou agravar disfunções tireoidianas preexistentes, tornando o diagnóstico e o manejo clínico mais complexos. Diante disso, esta revisão narrativa teve como objetivo descrever as alterações que ocorrem na glândula tireoide durante a gestação e possíveis impactos na saúde materno-fetal. Bem como, a relação dos hormônios da gestação com a tireoide, o diagnóstico e os tratamentos disponíveis. Foram consultados artigos publicados entre 2015 e 2025, em português e inglês, encontrados nas bases de dados eletrônicas do SciELO, PubMed, Google Acadêmico e Science Direct. O hipertireoidismo é associado à perda gestacional, parto prematuro, descolamento prematuro de placenta, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, insuficiência cardíaca congestiva e tempestade tireoidiana. Já o hipotireoidismo com anemia, pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional, aborto espontâneo no primeiro trimestre, parto prematuro, descolamento prematuro de placenta, parto cesariano, hemorragia pós-parto, disfunção cardíaca, alteração da vitalidade fetal, baixo peso ao nascer, morte fetal e comprometimento neurológico na criança. O diagnóstico baseia-se na dosagem sérica de TSH e T4 livre, com valores de referência ajustados para o período gestacional. As opções de tratamento para o hipertireoidismo são limitadas, sendo baseadas no uso de medicamentos antitireoidianos, propiltiouracil e metimazol, os quais atravessam a barreira placentária e estão associados a potenciais efeitos adversos. Por sua vez, o tratamento de escolha para hipotireoidismo consiste na reposição hormonal com levotiroxina sódica, cuja dose deve ser ajustada e monitorada periodicamente para assegurar níveis hormonais adequados. Diante disso, conclui-se que o rastreamento e o acompanhamento adequado da função tireoidiana durante a gestação são fundamentais para a saúde da mãe e do feto.

Pregnancy is a period characterized by intense hormonal and metabolic changes that directly influence thyroid gland function. These adaptive physiological alterations are fundamental to ensuring the adequate production and supply of thyroid hormones for both mother and fetus. However, they can mask or worsen pre-existing thyroid dysfunctions, making diagnosis and clinical management more complex. Therefore, this narrative review aimed to describe the changes that occur in the thyroid gland during pregnancy and their possible impacts on maternal-fetal health. It also addressed the relationship between pregnancy hormones and the thyroid, diagnosis, and available treatments. Articles published between 2015 and 2025, in Portuguese and English, found in the electronic databases SciELO, PubMed, Google Scholar, and Science Direct were consulted. Hyperthyroidism is associated with pregnancy loss, premature birth, placental abruption, pre-eclampsia, eclampsia, congestive heart failure, and thyroid storm. Hypothyroidism, on the other hand, can present with anemia, pre-eclampsia, gestational hypertension, spontaneous abortion in the first trimester, premature birth, placental abruption, cesarean delivery, postpartum hemorrhage, cardiac dysfunction, altered fetal vitality, low birth weight, fetal death, and neurological impairment in the child. Diagnosis is based on serum TSH and free T4 levels, with reference values ​​adjusted for the gestational period. Treatment options for hyperthyroidism are limited, relying on the use of antithyroid drugs, propylthiouracil and methimazole, which cross the placental barrier and are associated with potential adverse effects. In contrast, the treatment of choice for hypothyroidism is hormone replacement therapy with levothyroxine sodium, the dose of which must be adjusted and monitored periodically to ensure adequate hormone levels. Therefore, it is concluded that screening and proper monitoring of thyroid function during pregnancy are fundamental to the health of both mother and fetus.