Marcadores ultrassonográfico como fator diagnóstico e prognóstico no diabetes gestacional

Abstract

INTRODUÇÃO: O diabetes gestacional eleva riscos maternos e neonatais, como cesárea, distocia, pré-eclâmpsia, macrossomia e hipoglicemia, além de predispor os filhos à obesidade e diabetes no futuro. A gestação envolve alterações hormonais que reduzem a sensibilidade à insulina para priorizar glicose ao feto. Em mulheres predispostas, ocorre hiperglicemia e DMG, exigindo controle glicêmico individualizado para evitar complicações maternas e fetais. O rastreamento sanguíneo do DMG ocorre entre 24-28 semanas. O tratamento envolve dieta, exercícios e, se necessário, insulina ou medicamentos. A glicose, principal fonte energética fetal, é transferida via placenta por transportadores GLUT, especialmente na camada sinciciotrofoblástica. Alterações nesses transportadores estão ligadas a complicações gestacionais de hiperinsulinemia. OBJETIVO: Estudar a relação entre marcadores ultrassonográficos pré-natais e hiperinsulinemia neonatal confirmando a suspeita de diabetes gestacional. MÉTODO: Utilizamos as medidas por ultrassonografia da gordura da coxa, subescapular e abdominal, medida do comprimento do fígado e espessura do septo interventricular. O estudo prospectivo avaliou 223 gestantes, com 128 no grupo Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) e 95 no grupo controle. A média de idade foi 28,2 anos, com IMC médio de 28,0 kg/m², predominando sobrepeso (30,9%). A maioria das participantes era caucasiana (74%), não fumante, não etilista e sedentária. O ganho de peso gestacional médio foi 12 kg, sendo que 48,4% excederam o recomendado, enquanto 23,3% ficaram abaixo do ideal. No grupo DMG, 41,4% receberam diagnóstico no segundo trimestre, 27,3% usavam insulina, principalmente iniciada no terceiro trimestre, e 58,6% não realizaram teste oral de tolerância à glicose. Os dados foram analisados com estatística descritiva, testes qui-quadrado, t de Student, bootstrapping e regressão logística simples e múltipla para identificar preditores de hiperinsulinemia neonatal. RESULTADO: As medidas ultrassonográficas fetais mostraram pregas abdominal, subescapular, septo interventricular e comprimento do fígado significativamente maiores em fetos de mães com DMG. A prega da coxa e a relação prega coxa/fêmur também apresentaram alterações significativas, evidenciando impacto metabólico e morfológico fetal relacionado ao diabetes gestacional. DISCUSSÃO: Este estudo avaliou marcadores ultrassonográficos fetais e sua relação com a hiperinsulinemia neonatal em gestantes com DMG. A prega da coxa foi identificada como preditora significativa de hiperinsulinemia, enquanto prega abdominal, subescapular, comprimento hepático e espessura do septo interventricular apresentaram associações, mas não foram preditores independentes. CONCLUSÃO: O estudo destaca a importância de monitorar as medidas morfométricas, particularmente as pregas de gordura, como indicadores de risco para a hiperinsulinemia neonatal em fetos de gestantes com DMG.

Abstract: INTRODUCTION: Gestational diabetes increases maternal and neonatal risks such as cesarean delivery, dystocia, preeclampsia, macrosomia, and hypoglycemia, and predisposes offspring to obesity and diabetes later in life. Pregnancy involves hormonal changes that reduce insulin sensitivity to prioritize glucose supply to the fetus. In predisposed women, this leads to hyperglycemia and gestational diabetes mellitus (GDM), requiring individualized glycemic control to prevent maternal and fetal complications. Blood screening for GDM is typically performed between 24?28 weeks. Treatment includes diet, exercise, and if necessary, insulin or medication. Glucose, the main fetal energy source, is transferred via the placenta through GLUT transporters, especially in the syncytiotrophoblast layer. Alterations in these transporters are linked to hyperinsulinemia-related pregnancy complications. OBJECTIVE: To study the relationship between prenatal ultrasound markers and neonatal hyperinsulinemia, confirming the suspicion of gestational diabetes. METHODS: We used ultrasound measurements of thigh and subscapular fat folds, liver length, and interventricular septum thickness. This prospective study evaluated 223 pregnant women: 128 with GDM and 95 controls. The mean age was 28.2 years, mean BMI was 28.0 kg/m², with overweight predominance (30.9%). Most participants were Caucasian (74%), non-smokers, non-alcohol users, and sedentary. Average gestational weight gain was 12 kg; 48.4% exceeded recommended gain, 23.3% were below. Among GDM patients, 41.4% were diagnosed in the second trimester, 27.3% used insulin (mostly starting in the third trimester), and 58.6% did not undergo oral glucose tolerance testing. Data were analyzed with descriptive statistics, chi-square, Student?s t-test, bootstrapping, and simple and multiple logistic regression to identify predictors of neonatal hyperinsulinemia. RESULTS: Fetal ultrasound showed significantly greater abdominal and subscapular fat folds, interventricular septum thickness, and liver length in fetuses of GDM mothers. Thigh fat fold and thigh-to-femur ratio also showed significant differences, indicating fetal metabolic and morphological impact related to gestational diabetes. DISCUSSION: This study assessed fetal ultrasound markers and their relation to neonatal hyperinsulinemia in GDM pregnancies. The thigh fat fold was identified as a significant predictor of hyperinsulinemia, while abdominal and subscapular fat folds, liver length, and septum thickness showed associations but were not independent predictors. CONCLUSION: Monitoring morphometric measurements, particularly fat folds, is important as indicators of risk for neonatal hyperinsulinemia in fetuses of mothers with GDM.