Avaliação da implementação de estratégias de promoção da saúde com ênfase na saúde bucal em diferentes contextos brasileiros

Abstract

A promoção da saúde é uma prática complexa voltada à melhoria das condições e modos de vida das pessoas. No campo da saúde bucal, as estratégias de promoção da saúde são fundamentais e devem ser intrassetoriais, intersetoriais e orientadas por princípios como equidade, participação e empoderamento. Apesar de sua importância, observa-se escassez de publicações e estudos avaliativos sobre o tema. Esta tese teve como objetivo avaliar a implementação das estratégias de promoção da saúde com ênfase na saúde bucal em diferentes contextos brasileiros na Atenção Primária à Saúde (APS). Trata-se de uma pesquisa avaliativa, de abordagem mista, desenvolvida em duas etapas: (1) Estudo de Avaliabilidade, com elaboração e validação do Instrumento de Avaliação da Implementação das Estratégias de Promoção da Saúde com Ênfase em Saúde Bucal (IAI-PS-SB); (2) Estudo de Casos Múltiplos, com aplicação do instrumento em três municípios brasileiros de grande porte populacional, representando contextos distintos. A coleta de dados envolveu questionários estruturados e entrevistas semiestruturadas com gestores, cirurgiões-dentistas, enfermeiros e agentes comunitários de saúde (ACS). Os dados quantitativos foram analisados por escores e agregações por dimensão, e os qualitativos por análise temática. Os resultados revelaram que apenas uma equipe alcançou classificação ?avançada?, três ?intermediária? e duas ?incipiente?. As principais barreiras identificadas incluíram ausência de articulação intrassetorial e intersetorial, falta de materiais, baixa adesão dos usuários e limitações no papel dos ACS como educadores em saúde bucal. No Maranhão, observou-se uma barreira adicional: infraestrutura precária nos serviços de saúde bucal. Conclui-se que, embora haja avanços normativos, persistem entraves institucionais, operacionais e culturais que comprometem a implementação dessas ações. Recomenda-se o fortalecimento da gestão participativa, da infraestrutura e do protagonismo das equipes de APS para o desenvolvimento de estratégias mais resolutivas, integradas e sustentáveis.

Abstract: Health promotion is a complex practice aimed at improving people's living conditions and ways of life. In the field of oral health, these strategies are essential and must be intrasectoral, intersectoral, and guided by principles such as equity, participation, and empowerment. Despite their relevance, there is a lack of publications and evaluative studies on the subject. This thesis aimed to evaluate the implementation of health promotion strategies with an emphasis on oral health within the context of Primary Health Care (PHC) in different Brazilian settings. This is an evaluative research study with a mixed-methods approach, developed in two stages: (1) an Evaluability Assessment, which involved the development and validation of the Instrument for Evaluating the Implementation of Health Promotion Strategies with Emphasis on Oral Health (IAI-PS-SB); and (2) a Multiple Case Study, applying the instrument in three large Brazilian municipalities with distinct contexts. Data collection included structured questionnaires and semi-structured interviews with managers, dentists, nurses, and community health workers. Quantitative data were analyzed using scores and aggregation by dimension, while qualitative data underwent thematic analysis. Results showed that only one team was classified as ?advanced,? three as ?intermediate,? and two as ?incipient.? Main barriers included lack of intra- and intersectoral coordination, material shortages, low user adherence, and limited roles of community health workers as oral health educators. An additional barrier in Maranhão was the inadequate infrastructure of oral health services. Despite normative advances, institutional, operational, and cultural challenges remain, limiting the effectiveness of these strategies. Strengthening participatory management, infrastructure, and the role of PHC teams is recommended to support more integrated, effective, and sustainable approaches.