Toxina botulínica para manejo de bruxismo: uma revisão de revisões.

Abstract

Contexto. O bruxismo é definido como uma atividade recorrente dos músculos mastigatórios, envolvendo o apertamento ou ranger dos dentes e/ou movimentos vigorosos da mandíbula. Revisões sistemáticas anteriores avaliaram o uso da toxina botulínica tipo A (BoNT-A) para o manejo do bruxismo; no entanto, os resultados permanecem controversos. Objetivos. Esta revisão de revisões teve como objetivo determinar a eficácia da BoNT-A no manejo do bruxismo em comparação com placebo, ausência de tratamento ou intervenções alternativas em adultos. Métodos. Foram incluídas revisões sistemáticas, com ou sem meta-análise, que avaliaram a eficácia da BoNT-A para o bruxismo em adultos. No dia 16 de julho de 2024, foi realizada uma busca abrangente da literatura em sete bases de dados e literatura cinzenta. Além disso, foram consultados especialistas e listas de referências dos estudos incluídos. A seleção dos estudos ocorreu em duas fases e foi realizada por dois autores independentes. A extração dos dados foi realizada por um autor e conferida por outro. A qualidade metodológica foi avaliada por meio do AMSTAR-2. A sobreposição dos estudos primários entre as revisões sistemáticas foi avaliada utilizando a métrica área coberta corrigida. Resultados. As 14 revisões sistemáticas incluídas abordaram diferentes desfechos. Na maioria dos estudos, a BoNT-A demonstrou eficácia na redução da dor (n=10), na frequência dos eventos de bruxismo (n=7) e na força máxima de mordida (n=5). Nenhum dos estudos avaliou de forma eficaz o impacto da BoNT-A nos movimentos funcionais. Todas as revisões sistemáticas incluídas apresentaram níveis de confiança "criticamente baixo" ou "baixo" segundo o AMSTAR-2. Apenas um estudo tentou avaliar a certeza da evidência, sem sucesso. A sobreposição dos artigos incluídos nas revisões sistemáticas foi classificada como "alta". Conclusão. As revisões sistemáticas sobre o uso da BoNT-A para o bruxismo apresentam baixa qualidade metodológica, o que limita a confiabilidade de seus achados. Embora as evidências sugiram uma possível redução da dor, dos eventos de bruxismo e da força máxima de mordida, essa limitação impede conclusões definitivas. Pesquisas primárias de alta qualidade, com metodologias padronizadas, são essenciais para estabelecer a eficácia da BoNT-A e apoiar a prática clínica baseada em evidências. Palavras-chave: Bruxismo; Toxinas Botulínicas Tipo A; Músculo Masseter; Músculo Temporal; Revisão de Revisões; Odontologia Baseada em Evidências. Registro no OSF: DOI: 10.17605/OSF.IO/RB45T Protocolo publicado no BMJ: DOI: 10.1136/bmjopen-2023-082861

Background. Bruxism is defined as a recurring activity in the masticatory muscles that involves teeth clenching or grinding and/or vigorous mandibular movements. Previous systematic reviews (SRs) have addressed the use of botulinum toxin type A (BoNT-A) to manage bruxism; however, the results remain controversial. Objectives. The current overview aimed at determining BoNT-A’s effectiveness in managing bruxism compared to placebo, the absence of treatment, or alternative interventions in the adult population. Methods. This study included SRs, with or without meta-analysis, aiming to evaluate the efficacy of BoNT-A for bruxism in adults. A broad literature search was carried out on seven databases, and grey literature. Experts and reference lists of included SRs were also consulted. Study selection was conducted in two phases by two independent authors. Data collection was performed by one author and cross-checked by another. Methodological quality was evaluated using AMSTAR-2. Overlap was assessed using the corrected covered area. Results. The 14 included SRs addressed various outcomes. In most studies, BoNT-A showed effectiveness in reducing pain, the frequency of bruxism events, and maximum bite force. None of the SRs effectively evaluated BoNT-A’s impact on functional movement. All of the included SRs scored "critically low" and "low" confidence rates in AMSTAR-2. Only one SR attempted to assess the certainty of the evidence, however unsuccessfully. The overlap across included SRs was rated as “high”, . Conclusion. The current systematic reviews on BoNT-A for bruxism lack methodological quality, limiting the reliability of their findings. Although evidence suggests a potential reduction in pain, bruxism events, and maximum bite force, this limitation prevents definitive conclusions. High-quality primary research with standardized methodologies is essential to establish BoNT-A’s efficacy and support evidence-based clinical practice. Keywords: Bruxism; Botulinum Toxins Type A; Masseter Muscle; Temporal Muscle; Overview; Evidence-Based Dentistry. Registration on OSF: DOI: 10.17605/OSF.IO/RB45T Protocol published in BMJ: DOI: 10.1136/bmjopen-2023-082861