Modelos de atenção obstétrica adotados por enfermeiros e médicos da atenção primária à saúde no cuidado às gestantes no pré-natal

Abstract

Introdução: A saúde materna é foco de discussões internacionais, estaduais e municipais, tendo como objetivo global, reduzir a taxa de mortalidade materna para menos de 70 para cada 100 mil nascidos vivos e garantir que nenhum país tenha uma taxa de mortalidade materna que supere o dobro da média mundial. Já o Brasil almeja reduzir a razão de mortalidade materna para no máximo 30 mortes por 100 mil nascidos vivos, e isso é um desafio, pois envolve várias estratégias que precisam ser revistas, como a mudança dos modelos de atenção obstétrica. Objetivo geral: Identificar os modelos de atenção obstétrica adotados por enfermeiros e médicos da atenção primária à saúde no cuidado às gestantes no pré-natal. Métodos: Estudo de abordagem qualitativa, tipo descritivo-exploratório e referencial teórico de Robbie DavisFloyd, dos modelos de atenção obstétrica tecnocrático, humanizado e holístico. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisas sob o parecer nº 7.064.358, conduzido com amostragem intencional de Setembro a Novembro de 2024. Realizaram-se 11 entrevistas com enfermeiros e médicos da Atenção Primária à Saúde de um município de médio porte do sul do Brasil. Coleta realizada com estrevista semi-estruturada, gravada em aúdio com auxilío de um smartphone. Coleta e análise teórica ocorreu de forma alternada, seguindo a saturação de dados, análise e categorização dos dados segundo a análise de conteúdo de Bardin. Resultados: O estudo, resultou em dois manuscritos: um primeiro, referente à revisão integrativa de literatura conduzida em Agosto de 2024, nas bases/fontes de dados PubMed, LILACS, BDENF, WoS, EMBASE, SCOPUS, COCHRANE Library e SciELO. Foram encontrados 1074 estudos no total, 37 lidos na íntegra, e, desses, 26 foram selecionados. Para análise, realizou-se uma leitura dinâmica dos estudos e síntese dos principais resultados. Os resultados evidenciaram poucos estudos sobre modelos de atenção obstétrica na Atenção Primária à Saúde e há várias terminologias para se descrever os modelos de atenção obstétrica no mundo, nos mais diversos cenários e realidades. O segundo manuscrito, referente ao estudo de campo, de abordagem qualitativa, tipo exploratório-descritivo evidenciou três categorias: modelos de atenção obstétrica tecnocrático, humanizado e holístico, no cuidado às gestantes no pré-natal, atendidas pelos profissionais de saúde no cenário da Atenção Primária à Saúde. Considerações finais: O estudo possibilitou conhecer os modelos de atenção obstétrica adotados por enfermeiros e médicos da atenção primária à saúde no cuidado às gestantes no pré-natal. A RIL, evidenciou que Atenção Primária à Saúde brasileira possui o modelo biomédico como direcionador dos atendimentos com gestantes no pré-natal e a nível mundial a transição progressiva para os modelos de cuidados obstétricos é o que há de mais recente como modelo de atenção nos atendimentos para com as gestantes em todos os cenários e contextos. Em relação ao estudo de campo, o mesmo evidenciou que em relação ao modelo tecnocrático de Davis-Floyd predominou, o modelo humanizado esteve presente em várias falas e nas duas categorias profissionais que participaram da pesquisa, o modelo holístico ainda é bem incipiente. O atendimento das gestantes de risco habitual prestado por enfermeiras obstétricas, é capaz de promover a adoção de práticas mais humanizadas, menos intervencionistas e possui potencial de modificar a prática assistencial do modelo hegemônico para o modelo humanizado que tanto se almeja no Brasil.

Abstract: Introduction: Maternal health is the focus of international, state and municipal discussions, with the global goal of reducing the maternal mortality rate to less than 70 deaths per 100,000 live births and ensuring that no country has a maternal mortality rate that is more than twice the world average. Brazil aims to reduce the maternal mortality ratio to a maximum of 30 deaths per 100,000 live births, and this is a challenge, as it involves several strategies that need to be reviewed, such as changing obstetric care models. General objective: To identify the obstetric care models adopted by primary health care nurses and physicians in the care of pregnant women during prenatal care. Methods: This is a qualitative study, descriptive-exploratory and theoretically based on Robbie Davis-Floyd's technocratic, humanized and holistic obstetric care models. This research was approved by the Research Ethics Committee under opinion no. 7,064,358 and conducted with intentional sampling from September to November 2024. Eleven interviews were conducted with nurses and doctors from Primary Health Care in a mediumsized municipality in southern Brazil. Data collection was carried out using semi-structured interviews, recorded in audio with the help of a smartphone. Collection and theoretical analysis occurred alternately, following data saturation, analysis and categorization of data according to Bardin's content analysis. Results: The study resulted in two manuscripts: the first one, referring to the integrative literature review conducted in August 2024, in the databases/sources PubMed, LILACS, BDENF, WoS, EMBASE, SCOPUS, COCHRANE Library and SciELO. A total of 1074 studies were found, 37 were read in full, and of these, 26 were selected. For analysis, a dynamic reading of the studies and synthesis of the main results were carried out. The results showed few studies on obstetric care models in Primary Health Care and there are several terminologies to describe obstetric care models in the world, in the most diverse scenarios and realities. The second manuscript, referring to the field study, with a qualitative approach, exploratory-descriptive type, highlighted three categories: technocratic, humanized and holistic obstetric care models, in the care of pregnant women during prenatal care, attended by health professionals in the Primary Health Care setting. Final considerations: The study made it possible to understand the models of obstetric care adopted by nurses and physicians in primary health care in the care of pregnant women during prenatal care. The RIL showed that Brazilian Primary Health Care has the biomedical model as a guide for care for pregnant women during prenatal care, and worldwide the progressive transition to obstetric care models is the most recent as a model of care for pregnant women in all scenarios and contexts. Regarding the field study, it showed that in relation to the Davis-Floyd technocratic model, the humanized model was predominant, and in the two professional categories that participated in the research, the holistic model is still very incipient. The care provided by obstetric nurses to low-risk pregnant women can promote the adoption of more humanized, less interventionist practices and has the potential to change the care practice from the hegemonic model to the humanized model that is so desired in Brazil.