Cirurgia não obstétrica durante a gestação: uma revisão narrativa

Abstract

Este trabalho analisa os impactos de cirurgias não obstétricas durante a gestação, com o objetivo principal de fornecer diretrizes clínicas baseadas em evidências. Para alcançar este propósito, estabeleceu-se objetivos específicos: avaliar a segurança dos métodos de diagnóstico por imagem em gestantes; comparar as técnicas cirúrgicas (videolaparoscopia versus abordagem convencional) quanto aos seus riscos e benefícios; e determinar o momento ideal para intervenção cirúrgica, considerando aspectos anestésicos e de monitoramento fetal. Os dados foram obtidos por meio de revisão de 67 estudos, revisados por pares, identificados nas bases PubMed, Uptodate e Cochrane. Os resultados indicam que: a ultrassonografia é o método de imagem preferencial, com ressonância magnética (sem gadolínio) como alternativa segura; a laparoscopia apresenta vantagens significativas sobre a abordagem convencional, incluindo menor dor pós-operatória e redução de três vezes no risco de complicações maternas, podendo ser realizada com segurança no segundo trimestre quando acompanhada de monitoramento fetal rigoroso e pressão de pneumoperitônio controlada (≤15 mmHg); observa-se aumento do risco de desfechos adversos (parto pré-termo, baixo peso ao nascer), embora a relação causal permaneça complexa. Conclui-se que uma abordagem multidisciplinar, com protocolos individualizados que incluam tromboprofilaxia, posicionamento materno adequado e preferência por técnicas anestésicas regionais, é fundamental para minimizar complicações e garantir a segurança materno-fetal.

This study analyzes the impacts of non-obstetric surgeries during pregnancy, with the primary goal of providing evidence-based clinical guidelines. To achieve this purpose, specific objectives were established: to assess the safety of imaging diagnostic methods in pregnant patients; to compare surgical techniques (laparoscopy versus conventional approach) in terms of their risks and benefits; and to determine the ideal timing for surgical intervention, considering anesthetic aspects and fetal monitoring. Data were obtained through a review of 67 peer-reviewed studies identified in the PubMed, Uptodate, and Cochrane databases. The results indicate that: ultrasound is the preferred imaging method, with magnetic resonance imaging (without gadolinium) as a safe alternative; laparoscopy presents significant advantages over the conventional approach, including less postoperative pain and a threefold reduction in the risk of maternal complications, and can be safely performed in the second trimester when accompanied by strict fetal monitoring and controlled pneumoperitoneum pressure (≤15 mmHg); there is an observed increase in the risk of adverse outcomes (preterm birth, low birth weight), although the causal relationship remains complex. It is concluded that a multidisciplinary approach, with individualized protocols including thromboprophylaxis, appropriate maternal positioning, and preference for regional anesthetic techniques, is essential to minimize complications and ensure maternal-fetal safety.