Transição do cuidado, ambiente de prática profissional e o produto do cuidar em enfermagem na pandemia de COVID-19

Abstract

A transição do cuidado é o conjunto de ações que visam à transferência de cuidados de um paciente entre diferentes serviços de saúde de forma segura e contínua. É considerada uma importante estratégia para promover o cuidado integral, e, para a sua efetivação, é fundamental planejamento e articulação entre os profissionais e serviços de saúde. Neste cenário, a enfermagem é protagonista devido à sua interlocução com a equipe, atuação nas decisões terapêuticas, interação com pacientes/familiares e por fortalecer a comunicação entre os envolvidos no cuidado. Quando esses profissionais desempenham suas atividades laborais em um ambiente saudável, favorecem o desenvolvimento de ações de saúde seguras e com qualidade. Este estudo teve como objetivos: 1) Identificar, a partir da produção científica, as barreiras e os facilitadores na transição do cuidado do paciente adulto do hospital para casa; 2) Analisar a correlação entre a transição do cuidado e ambiente de prática profissional em enfermagem dos hospitais universitários brasileiros na pandemia de COVID-19; e 3) Analisar a correlação entre a transição do cuidado e produto do cuidar em enfermagem dos hospitais universitários brasileiros na pandemia de COVID-19. Trata-se de estudo quantitativo, do tipo ecológico e transversal, desenvolvido em âmbito nacional, envolvendo nove hospitais universitários brasileiros, entre os meses de abril e dezembro de 2021. A coleta de dados ocorreu por meio de contato via WhatsApp® através de duas abordagens: contato telefônico e online. Os participantes que aceitavam participar respondiam ao questionário disponível no link do Google Forms®. Foram utilizados três instrumentos para a coleta de dados, sendo eles Care Transitions Measure (CTM-15), Practice Environment Scale (PES) e Avaliação do Produto do Cuidar em Enfermagem (APROCENF). A amostra foi selecionada por conveniência. No CTM- 15, as variáveis categóricas foram representadas pela frequência absoluta e relativa, e as variáveis quantitativas foram representadas pela média e desvio padrão. Foi realizado o teste de normalidade de Shapiro-Wilk para verificar a distribuição da variável dependente. Para as categorias das variáveis sociodemográficas e clínicas, foram realizados testes não paramétricos de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Para o PES e APROCENF, os dados foram tabulados no programa Microsoft Office Excel® 2016, conferidos na totalidade por outro pesquisador para assegurar a correta inserção das respostas e analisados pelo software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®). As variáveis categóricas foram representadas pela frequência absoluta e relativa. As variáveis quantitativas foram representadas por média e desvio padrão. Foi realizado o teste de normalidade de Shapiro-Wilk para os domínios do PES, em cada um dos grupos de respondentes, para verificar a distribuição das respostas. No CTM-15, foram incluídos 615 participantes. O PES foi composto por 1.238 indivíduos, e APROCENF, 486 profissionais. A correlação de Pearson foi realizada entre os instrumentos já descritos. O nível de significância adotado foi de 0,05. As análises foram realizadas no SPSS®, versão 25. Os resultados foram apresentados no formato de três manuscritos. O primeiro manuscrito é uma revisão de escopo. Foram selecionados 17 estudos, organizados em quatro categorias: As barreiras na transição do cuidado; Ações facilitadoras da transição do cuidado; A comunicação como meio de transição; e Enfermagem e sua importância para as transições de cuidado. O segundo manuscrito apresenta a correlação entre a transição do cuidado e o ambiente de prática profissional, demonstrando transição do cuidado com média total dos escores de 69,64; no entanto, quando analisados os fatores de forma individual, a média ficou entre 70,6 e 72,5 nos fatores 1 (Preparação para o autogerenciamento), 2 (Entendimento sobre medicações) e 3 (Preferências asseguradas). O fator 4 (Plano de cuidados) apresentou escore de 64,4. O ambiente de prática apresentou-se favorável. Não houve correlação negativa/positiva muito alta e alta, sendo identificada correlação baixa negativa. O manuscrito três traz a correlação entre a transição do cuidado e produto do cuidar em enfermagem, e evidenciou o produto predominantemente ?bom?. Houve correlação alta, moderada e baixa negativa entre os instrumentos. Assim, este estudo oferece suporte para futuras investigações e pesquisas na área, contribuindo para identificação e aprimoramento do produto do cuidar, do ambiente de prática profissional de enfermagem e da transição do cuidado.

Abstract: Care transition is the set of actions that aim to transfer a patient?s care between different healthcare services in a safe and continuous manner. It is considered an important strategy to promote comprehensive care, and, for its effectiveness, planning and coordination among healthcare professionals and services are essential. In this scenario, nursing has leading role due to its interaction with the team, its role in therapeutic decisions, its interaction with patients/families and its strengthening of communication between those involved in care. When these professionals perform their work activities in a healthy environment, they favor the development of safe and quality health actions. This study aimed to: 1) Identify, based on scientific production, barriers and facilitators in care transition for adult patients from hospital to home; 2) Analyze the correlation between care transition and professional nursing practice environment of Brazilian university hospitals during the COVID-19 pandemic; and 3) Analyze the correlation between care transition and nursing care product of Brazilian university hospitals during the COVID-19 pandemic. This is a quantitative, ecological, cross-sectional study developed nationwide, involving nine Brazilian university hospitals, between April and December 2021. Data collection took place through contact via WhatsApp® using two approaches: telephone and online contact. Participants who agreed to participate answered the questionnaire available at the link of Google Forms®. Three instruments were used to collect data: Care Transitions Measure (CTM-15), Practice Environment Scale (PES) and Avaliação do Produto do Cuidar em Enfermagem (APROCENF). The sample was selected by convenience. In CTM-15, categorical variables were represented by absolute and relative frequency, and quantitative variables were represented by mean and standard deviation. The Shapiro-Wilk normality test was performed to verify the dependent variable distribution. For the categories of sociodemographic and clinical variables, nonparametric Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were performed. For PES and APROCENF, the data were tabulated in Microsoft Office Excel® 2016, checked in full by another researcher to ensure the correct insertion of responses and analyzed by Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®) software. Categorical variables were represented by absolute and relative frequency. Quantitative variables were represented by mean and standard deviation. The Shapiro-Wilk normality test was performed for the PES domains in each group of respondents to verify the distribution of responses. In CTM-15, 615 participants were included. PES was composed of 1,238 individuals, and APROCENF, 486 professionals. Pearson?s correlation was performed between the instruments already described. The significance level adopted was 0.05. The analyses were performed in SPSS® version 25. The results were presented in the format of three manuscripts. The first manuscript is a scoping review. Seventeen studies were selected and organized into four categories: Barriers to care transition; Actions to facilitate care transition; Communication as a means of transition; and Nursing and its importance for care transitions. The second manuscript presents the correlation between care transition and professional practice environment, demonstrating care transition with a total mean score of 69.64; however, when the factors were analyzed individually, the mean was between 70.6 and 72.5 in factors 1 (Preparation for self-management), 2 (Understanding of medications) and 3 (Assured preferences). Factor 4 (Care plan) had a score of 64.4. The practice environment was favorable. There was no very high or high negative/positive correlation, but a low negative correlation was identified. Manuscript three presents the correlation between care transition and nursing care product, and highlighted the predominantly ?good? product. There was a high, moderate and low negative correlation between the instruments. Thus, this study offers support for future investigations and research in the area, contributing to the identification and improvement of nursing care product, professional practice environment and care transition.