Desenvolvimento de aplicativo móvel para o cuidado de idosos com sintomas psicológicos e comportamentais da demência em instituição de longa permanência para idosos

Abstract

Objetivo: Desenvolver e validar uma tecnologia de apoio aos cuidadores e à equipe de enfermagem para redução dos sintomas psicológicos e comportamentais nos cuidados de conforto ao idoso com demência institucionalizado. Metodologia: Trata-se de estudo de desenvolvimento, validação, avaliação e implementação de aplicativo móvel de apoio aos cuidados dos idosos com demência para equipe de enfermagem e cuidadores de idosos, empregando a Pesquisa Metodológica. Foi realizado em uma Instituição de Longa Permanência do sul Santa Catarina. Os participantes são cuidadores e equipe de enfermagem da instituição selecionada, experts da área de gerontologia para validação dos cuidados que compuseram o aplicativo, além dos idosos residentes da instituição na etapa de aplicação prática do aplicativo. A construção do aplicativo ocorreu em seis passos: Revisão Sistemática sobre cuidados na alimentação; Entrevista semi-estruturada com os cuidadores e equipe de enfermagem para conhecer as dificuldades e conhecimentos no manejo dos idosos com demência; Validação do conteúdo que compôs o aplicativo com experts na área de gerontologia; Desenvolvimento do aplicativo através da metodologia do Desing Thinking; Avaliação do aplicativo realizada pela equipe de enfermagem e cuidadores, avaliando a relevância, usabilidade e conteúdo e por fim, a aplicação prática, tendo como guia o aplicativo, realizada juntamento com os idosos, utilizando uma abordagem qualitativa descritiva. A análise dos dados oriundos das entrevistas ocorreu por análise de categorias temáticas de Minayo. As escalas geriátricas utilizadas foram analisadas conforme os scores previamente definidos pelos próprios instrumentos. A validação por expert ocorreu pelo Índice de Validade de Conteúdo e o Índice Kappa. Resultados: Na revisão sistemática sobre cuidados com alimentação, 17 artigos foram incluídos no corpus de análise. Dos incluídos e analisados, identificou-se dois principais temas, sendo eles a caracterização do contexto dos idosos com Doença de Alzheimer e Estratégias de cuidados aos idosos com doença de Alzheimer durante a alimentação. Em relação a entrevista com os cuidadores e equipe de enfermagem, participaram desta etapa oito trabalhadores, e emergiram os temas sobre o cuidado ao idoso com demência institucionalizado originando a temática central: cuidados aos idosos com demência no ambiente institucional para redução dos Sintomas Psicológicos e comportamentais da demência. No que tange a validação dos conteúdos para compor o aplicativo, participaram 11 juízes. A média do Índice de Validade de Conteúdo dos cuidados validados foi maior que 90% (alimentação 94,5; banho 95; higiene oral 93,5, tricotomia facial 100 e administração de medicamentos 90). Em relação ao índice de concordância de Kappa também tiveram boas avaliações (alimentação 0,92; banho 0,93; higiene oral 0,93, tricotomia facial 1 e administração de medicamentos 0,88). Um cuidado de alimentação, um de banho e dois sobre administração de medicamentos não atingiram a pontuação mínima definida, sendo submetidos a uma nova rodada, onde nessa etapa participaram sete juízes, atingindo a média proposta. No que tange à avaliação do aplicativo desenvolvido, intitulado D-care, participaram 11 avaliadores, todos avaliaram como concordo totalmente. Em relação a aplicação prática com quatro idosos, todos com diagnóstico de Alzheimer. Na pesquisa todos idosos atingiram pontuações abaixo para alfabetizados na escala do Mini-exame do estado mental, dois com demência leve, um moderada e um questionável e para escala Katz somente um idoso independente para atividades diárias. Nos cuidados como comunicar os idosos sobre a refeição, oferecer refeição adaptada a cada idoso, estimulação verbal e/ou direta do cuidador, ambiente iluminado e organizado, nas observações resultaram em aumento e completude da alimentação, redução de sintomas psicológicos e comportamentais como apatia e recusa. A música instrumental tocada, reduziu alguns dos sintomas como, agitação, houve após as observações melhora em alguns aspectos na redução do grau de gravidade e intensidade no inventário neuropsiquiátrico de Cummings. Considerações finais: Destaca-se que os cuidados não farmacológicos são medidas simples e de baixo custo de serem implantadas e com boa eficácia. O D-care foi construído a partir de evidências sólidas e validadas e se mostrou uma ferramenta viável ao apoio de cuidadores e equipe de enfermagem no cuidado e manejo dos sintomas psicológicos e comportamentais no contexto institucional. Houve melhoras em alguns dos sintomas e na finalização das refeições com os cuidados, evidenciados na observação e nas escalas após os cuidados, porém não podemos fazer relações fortes, pois foram poucos dias de aplicação, não houve controle dos ruídos internos e externos entre outras variáveis. Implicações para enfermagem: A tese contribui para o aprimoramento e qualificação do cuidado ao idoso com demência no contexto institucional, além do aplicativo desenvolvido ser de fácil usabilidade com informações e apoio à tomada de decisão. Produto: O aplicativo móvel de apoio e informação aos profissionais que trabalham na instituição D-care foi desenvolvido utilizando a tecnologia React Native, sendo composto por 12 telas, incluindo cuidados para redução dos sintomas comportamentais no banho, tricotomia facial, higiene oral, alimentação e medicação, conceitos de demência, medicação e escalas geriátricas. De médio teor inovativo, com forte impacto para mudança da prática local, no que tange à qualificação do cuidado prestado ao idoso com demência.

Abstract: Objective: To develop and validate a support technology for caregivers and nursing staff to reduce psychological and behavioral symptoms in comfort care for institutionalized elderly people with dementia. Methodology: This is a study of the development, validation, evaluation and implementation of a mobile application to support the care of elderly people with dementia by nursing staff and caregivers, using Methodological Research. The study was carried out in a long-term care facility in the municipality of Imbituba, Santa Catarina. The participants were elderly caregivers and nursing staff from the selected institution, experts in the field of gerontology to validate the care that made up the app, as well as the elderly residents of the institution in the practical application stage of the app developed. The app was built in six steps: Systematic review of feeding care; semi-structured interview with caregivers and nursing staff to find out about their difficulties and knowledge in managing elderly people with dementia; validation of the content that made up the app with experts in the field of gerontology; development of the app using the Design Thinking methodology. The app was evaluated by the nursing team and caregivers on two cell phones, assessing its relevance, usability and content. Practical application using the app as a guide for elderly people with dementia, using a descriptive qualitative approach. The data from the interviews was analyzed using Minayo's thematic category analysis. The geriatric scales used during the case study were analyzed according to the scores previously defined by the instrument itself. Expert validation of the contents that made up the technology was carried out using the Content Validity Index and the Kappa Index. Results: In the systematic review on feeding care, 17 articles were included in the corpus of analysis. Of those included and analyzed, two main themes were identified, namely the characterization of the context of elderly people with Alzheimer's disease and care strategies for elderly people with Alzheimer's disease during feeding, which were organized to facilitate discussion of the findings. With regard to the interviews with caregivers and nursing staff, eight workers took part in this stage, and themes emerged about caring for institutionalized elderly people with dementia, giving rise to the central theme: caring for elderly people with dementia in the institutional environment to reduce the psychological and behavioral symptoms of dementia. Eleven judges took part in validating the content for the application. The average Content Validity Index of the validated care was over 90% (feeding 94.5; bathing 95; oral hygiene 93.5, facial trichotomy 100 and medication administration 90). The Kappa agreement index was also highly rated (feeding 0.92; bathing 0.93; oral hygiene 0.93, facial trichotomy 1 and medication administration 0.88). Four aspects - one related to feeding, one to bathing and two to medication administration - did not reach the minimum score set and were submitted to a new round, in which seven judges took part, reaching the proposed average. With regard to the evaluation of the application developed, entitled D-care, 11 evaluators took part, all of whom rated it as totally agree. The case study involved four elderly people, diagnosed with Alzheimer's dementia, institutionalized for between nine months and six years, and diagnosed with dementia for between one and eight years. In the study, all the elderly scored below literate on the Mini-Mental State Examination scale, two with mild dementia, one with moderate dementia and one with questionable dementia, and only one was independent in terms of daily activities on the Katz scale. Care such as giving the elderly advance notice of the meal, offering a meal adapted to each elderly person, verbal and/or direct stimulation from the caregiver, a bright and organized environment, in the observations resulted in increased and complete eating and a reduction in psychological and behavioral symptoms such as apathy and refusal. The instrumental music played reduced some of the symptoms, such as agitation. After the observations, there was an improvement in some aspects, reducing the degree of severity and intensity in the Cummings neuropsychiatric inventory. Final considerations: Non-pharmacological care is a simpler and more cost-effective measure to implement. D-care was built on solid and validated evidence and proved to be a viable tool to support caregivers and nursing staff in the care and management of psychological and behavioral symptoms in the institutional context. There were improvements in some of the symptoms and in the completion of meals with the care, evidenced in the observation and in the scales after the care, but we can't make strong relationships, because it was only a few days of application, there was no control of internal and external noise, among other variables. Implications for nursing: The thesis contributes to the improvement and qualification of care for the elderly with dementia in the institutional context, in addition to the application developed being easy to use with information and support for decision-making. Product: The ?D-care? mobile application to support and inform professionals working in the institution was developed using React Native technology. It was developed with 12 screens and is made up of care to reduce behavioral symptoms in the bathroom, facial trichotomy, oral hygiene, food and medication, concepts of dementia, medication and geriatric scales. It has a medium innovative content, with a strong impact on changing local practice in terms of improving the care provided to elderly people with dementia.