Instrumento de registro assistencial de enfermagem na sala de recuperação pós-anestésica: elaboração coletiva

Abstract

Introdução: A Sala de Recuperação Pós-Anestésica desempenha um papel crucial na transição do paciente do estado anestésico para a recuperação completa, garantindo que a recuperação após procedimentos cirúrgicos seja monitorada e gerida de forma eficaz. Os instrumentos de registro são utilizados para documentar de maneira sistemática e detalhada as condições do paciente, as intervenções realizadas e a evolução clínica durante o período pós-anestésico. Objetivo: Elaborar um instrumento de registro assistencial de enfermagem para a sala de recuperação pós-anestésica em um hospital no Norte do país. Método: Estudo metodológico com a produção técnica de instrumento de registro para a Sala de Recuperação Pós- Anestésica, com abordagem qualitativa, desenvolvido em um Hospital da rede pública estadual de alta complexidade e unidade auxiliar de ensino no município de Porto Velho- Rondônia, referência em atendimentos e procedimentos cirúrgicos no estado, na região Norte e países adjacentes. Para o desenvolvimento deste estudo foi utilizado o modelo de melhoria de gestão, o ciclo PDSA: Plan, Do, Study e Act (planejamento, execução, análise e ação). Participaram seis enfermeiros que atuam no centro cirúrgico e sala de recuperação pós-anestésica. Resultados: O instrumento construído e aplicado foi visto como uma melhoria no fluxo de trabalho, permitindo que os profissionais tenham maior segurança nas decisões clínicas. Os participantes mencionaram que a padronização dos registros reduzirá a ocorrência de erros de comunicação facilitando a organização das informações e o acompanhamento sistemático do paciente no pós-operatório, contribuindo para maior clareza nas informações. Embora os participantes não tenham relatado dificuldades no uso do instrumento de registro de enfermagem na sala de recuperação pós-anestésica em termos de sua funcionalidade e aplicação, 75% mencionaram a falta de tempo como um obstáculo. Isso foi atribuído à alta demanda de pacientes, à escassez de profissionais de enfermagem e à dificuldade de adaptar o preenchimento do instrumento dentro de uma rotina acelerada. Produto desenvolvido: ?Registro de enfermagem pós-operatória? é uma ferramenta padronizada desenvolvida para registrar de forma sistemática e completa o cuidado de pacientes no período pós-operatório na sala de recuperação pós-anestésica. Esse instrumento é essencial para assegurar a continuidade do cuidado, monitorar o estado clínico do paciente e garantir a segurança e a qualidade da assistência. O instrumento está constituído pela identificação do paciente, dados cirúrgicos, parâmetros clínicos, intervenções de enfermagem, complicações e eventos adversos, avaliação de alta da Sala de Recuperação Pós-Anestésica e prescrição de enfermagem. Ele cobre todas as etapas do cuidado pós-operatório, desde o monitoramento de sinais vitais até prescrição de enfermagem. Isso garante que o cuidado do paciente seja completo e integrado, abrangendo todos os aspectos essenciais para uma recuperação segura, promovendo uma abordagem mais segura, eficiente e padronizada do cuidado, com impacto positivo na comunicação, segurança do paciente e monitoramento da qualidade. Considerações finais: A utilização do instrumento de registro melhora a comunicação entre a equipe da Sala de Recuperação Pós-Anestésica e as clínicas de internação por meio de informações detalhadas e precisas sobre o estado do paciente e os cuidados prestados são transmitidas de maneira mais clara, reduzindo o risco de complicações e eventos adversos, e garantindo uma transição mais suave e segura para a próxima fase do cuidado.

Abstract: Introduction: The Post-Anesthetic Care Room plays a crucial role in the patient's transition from the anesthetic state to full recovery, ensuring that recovery after surgical procedures is monitored and managed effectively. Recording instruments are used to document in a systematic and detailed manner the patient's conditions, interventions performed and clinical evolution during the post-anesthetic period. Objective: Develop a nursing care record instrument for the post-anesthesia recovery room in a hospital in the North of the country. Method: Methodological study with the technical production of a recording instrument for the Post-Anesthetic Recovery Room, with a qualitative approach, developed in a highly complex state public hospital and auxiliary teaching unit in the city of Porto Velho- Rondônia, reference in care and surgical procedures in the state, in the North region and adjacent countries. To develop this study, the management improvement model was used, the PDSA cycle: Plan, Do, Study and Act (planning, execution, analysis and action). Six nurses who work in the surgical center and post-anesthesia recovery room participated. Results: The instrument constructed and applied was seen as an improvement in the workflow, allowing professionals to have greater confidence in clinical decisions. Participants mentioned that the standardization of records will reduce the occurrence of communication errors, facilitating the organization of information and systematic monitoring of the patient in the postoperative period, contributing to greater clarity of information. Although participants did not report difficulties in using the nursing record instrument in the post-anesthesia recovery room in terms of its functionality and application, 75% mentioned lack of time as an obstacle. This was attributed to the high demand of patients, the shortage of nursing professionals and the difficulty of adapting the filling of the instrument within a fast-paced routine. Product developed: ?Postoperative nursing record? is a standardized tool developed to systematically and completely record the care of patients in the postoperative period in the post-anesthesia recovery room. This instrument is essential to ensure continuity of care, monitor the patient's clinical status and guarantee the safety and quality of care. The instrument consists of patient identification, surgical data, clinical parameters, nursing interventions, complications and adverse events, discharge assessment from the Post- Anesthetic Recovery Room and nursing prescription. It covers all stages of postoperative care, from monitoring vital signs to nursing prescriptions. This ensures that patient care is complete and integrated, covering all essential aspects for a safe recovery, promoting a safer, more efficient and standardized approach to care, with a positive impact on communication, patient safety and quality monitoring. Conclusion: The use of the recording instrument improves communication between the Post-Anesthetic Recovery Room team and the inpatient clinics. Detailed, accurate information about the patient's status and care is transferred more clearly, reducing the risk of misunderstandings and ensuring a smoother, safer transition to the next phase of care.