Acurácia de exames físicos, imaginológicos e injeções intra-articulares para o diagnóstico da síndrome do impacto femoroacetabular

Abstract

A síndrome do impacto femoroacetabular (SIFA) é uma patologia originada a partir de características morfológicas envolvendo o fêmur e/ou acetábulo ou de uma amplitude de movimento suprafisiológica em indivíduos saudáveis. A SIFA é considerada uma condição complexa e multifatorial e há debates na literatura científica quanto a acurácia dos métodos atualmente utilizados para o seu diagnóstico. Desse modo, o objetivo do presente trabalho foi sintetizar e avaliar criticamente a evidência disponível acerca da acurácia de testes físicos, exames de imagem e injeções intra-articulares para o diagnóstico da SIFA. Para isso, foram conduzidas duas pesquisas: 1) uma revisão guarda-chuva, contemplando revisões sistemáticas (RS) publicadas acerca dos testes físicos e exames de imagem; e 2) uma RS, contemplando estudos primários acerca das injeções intra-articulares. Para ambas as revisões, foram considerados elegíveis estudos que avaliaram a acurácia diagnóstica dessas ferramentas para SIFA comparado a pelo menos um padrão de referência para o diagnóstico. Múltiplas bases de dados eletrônicos foram pesquisadas para identificação de estudos elegíveis e os processos de seleção, coleta e avaliação do risco de viés foram realizados, de modo cego, por pelo menos dois revisores. Na revisão guarda-chuva, foram incluídas seis RS de um total de 1.520 artigos, das quais duas foram julgadas com risco de viés elevado e 4 com risco moderado. Cinco RS avaliaram testes físicos e uma avaliou exames de imagem. De modo geral, os testes físicos apresentaram valores elevados de sensibilidade, mas notavelmente menores de especificidade. Dentre os testes avaliados, o teste de flexão, adução e rotação interna (FADIR) foi consistentemente recomendado para a triagem diagnóstica da SIFA. Os exames de imagem apresentaram maiores valores de sensibilidade e especificidade comparados aos testes físicos, porém a evidência foi considerada escassa. No que tange a RS sobre injeções intra-articulares, foram incluídos seis estudos primários de um total de 489 artigos, dos quais todos foram julgados como \"em risco de viés\". Uma heterogeneidade substancial foi observada no que tange os parâmetros utilizados nas injeções, incluindo variabilidade nos agentes anestésicos, combinação ou não com anti-inflamatórios, modo e tempo para avaliação da dor, entre outros. De modo geral, a evidência foi considerada inconsistente e esparsa, de modo que a utilidade diagnóstica das injeções intra-articulares para SIFA foi considerada limitada com base nas metodologias avaliadas. Sugere-se uma investigação mais aprofundada considerando os parâmetros de injeção e critérios de avaliação para que recomendações para a prática clínica possam ser propostas. Desse modo, considerando as limitações do presente trabalho, concluiu-se que, para o diagnóstico da SIFA, testes físicos foram considerados bons candidatos como ferramentas de triagem, especialmente o teste FADIR, ao passo que os exames de imagem ofereceram alta acurácia diagnóstica, mas a evidência é escassa e necessita validação. Injeções intra-articulares apresentaram evidência restrita e, atualmente, não há recomendações robustas para a prática clínica em relação a quais parâmetros e critérios oferecem acurácia diagnóstica superior.

Abstract: Femoroacetabular impingement syndrome (FAIS) is a pathological condition originated from morphological features involving the femur and/or acetabulum or from a supraphysiological range of motion in otherwise healthy individuals. FAIS is considered a complex and multifactorial condition, and there are debates in the scientific literature regarding the accuracy of the methods currently used for its diagnosis. Thus, the aim of the present study was to synthesize and critically appraise the available evidence on the accuracy of physical tests, imaging exams, and intra-articular injections for the diagnosis of FAIS. For this purpose, two studies were conducted: 1) one umbrella review, covering published systematic reviews (SR) on physical tests and imaging exams; and 2) one SR, covering primary studies on intra-articular injections. For both reviews, studies that evaluated the diagnostic accuracy of these tools, compared to at least one reference standard for FAIS diagnosis, were considered eligible. Multiple electronic databases were searched to identify eligible studies, and the selection, collection, and risk of bias assessment were performed in a blinded fashion by at least two reviewers. In the umbrella review, from a total of 1.520 articles, six SRs were included, of which two were judged with high risk of bias and four with moderate risk. Five SRs evaluated physical tests and one evaluated imaging exams. Overall, physical tests presented high sensitivity values, but notably lower specificity values. Among the tests evaluated, the flexion, adduction, and internal rotation (FADIR) test was consistently recommended for diagnostic screening of FAIS. Imaging exams showed higher sensitivity and specificity values compared to physical tests, but the evidence was considered sparse on this regard. Concerning SR on intra-articular injections, from total of 489 articles, six primary studies were included, of which all were judged as \"at risk of bias.\" A substantial heterogeneity was found regarding the parameters used for injections, including variability in anesthetic agents, the combination or not with anti-inflammatory drugs, methods and time for pain assessment, among others. Overall, the evidence was considered inconsistent and sparse and the diagnostic capability of intra-articular injections for FAIS was considered limited based on the methods investigated. Further investigation of injection parameters and assessment criteria is suggested before robust recommendations for clinical practice can be made. Thus, considering the limitations of the present study, it was concluded that for the diagnosis of FAIS, physical tests were considered good candidates as screening tools, especially the FADIR test, whereas imaging examinations offered high accuracy in the diagnosis of FAIS. Intra-articular injections presented restricted evidence and, currently, there are no robust recommendations for clinical practice concerning which parameters and assessment criteria are related to a higher diagnostic accuracy.