Treinamento intensivo de sentar e levantar em indivíduos com lesão medular incompleta: estudo de viabilidade e análise do controle postural

Abstract

A lesão medular espinal (LME) é um evento catastrófico que impacta drasticamente a funcionalidade e qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Devido principalmente às alterações sensoriais e motoras, o controle postural é prejudicado após a lesão, comprometendo diversas atividades do dia a dia, incluindo a transição do sentado para o em pé (TSP). A TSP é uma das tarefas mais realizadas diariamente e é considerada um pré-requisito crucial para a marcha, bem como para outras atividades funcionais em pé. Apesar de sua relevância clínica, baixo custo e facilidade de aplicação, ainda não se conhece a influência de um protocolo de treino de sentar e levantar sobre o controle postural e a funcionalidade de indivíduos com LME incompleta. Assim, o objetivo geral deste estudo foi avaliar a influência de um protocolo intensivo de sentar e levantar por telereabilitação no controle postural de indivíduos com LME incompleta e entender a viabilidade de implementação deste protocolo em um ensaio clínico randomizado. Para isso, este estudo foi dividido em três grandes partes: Na primeira etapa (Capítulo 2), foi realizada uma revisão de escopo com o objetivo de entender o panorama sobre o emprego das análises não lineares para compreender as nuances do controle postural, seguindo a Extensão PRISMA para revisões de escopo. O manuscrito foi aceito e está publicado na revista Human Movement Science. A segunda etapa deste estudo consistiu em um estudo clínico de viabilidade. Participaram do estudo sete indivíduos com LME incompleta, submetidos a uma avaliação prévia que incluiu a coleta de dados demográficos, bem como a aplicação dos seguintes instrumentos de medida: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI), Spinal Cord Independence Measure III (SCIM III), e Walking Index for Spinal Cord Injury II (WISCI II). Esses instrumentos foram utilizados para caracterizar a amostra. Os testes de sentar e levantar cinco vezes (TSLCV) e o Timed Up and Go (TUG) foram aplicados antes e após a intervenção, sendo o TSLCV o desfecho primário. Em seguida, os participantes foram submetidos a um protocolo intensivo da atividade de sentar e levantar por telereabilitação, de maneira síncrono, que consistiu em 10 dias consecutivos de treinamento, com 100 repetições diárias da atividade de sentar e levantar, a serem realizadas em no máximo 30 minutos, seguindo critérios específicos de progressão e cuidados. Os dados obtidos através deste estudo, bem como os detalhes metodológicos estão descritos no manuscrito integralmente presente no Capítulo 3 desta tese. A terceira parte deste estudo (Capítulo 4) foi conduzida para entender as influências do treinamento proposto no controle postural de indivíduos com LME incompleta. Para isso, foi estudada a complexidade dos mecanismos envolvidos no controle postural por meio de uma análise não linear, utilizando a multiscale entropy para comparar a execução do teste TSLCV antes e após a intervenção. Os dados obtidos, bem como a metodologia empregada neste estudo, estão apresentados no manuscrito localizado no Capítulo 4 desta tese. Através destes três estudos é possível concluir que: 1) embora o uso de analises não lineares vem sendo abrangente, existe um uso indiscriminado de muitas das análises. Mas dentre as principais a mais utilizada e fundamentadas é a sample entropy. 2) este protocolo é viável de ser implementado em larga escala (ECR) tanto pelos critérios de viabilidade estabelecidos quanto pelas mudanças clínicas observadas nos indivíduos através dos testes. 3) grande parte dos indivíduos mostraram alteração no padrão de complexidade do sinal no controle postural, no momento pós protocolo quando comparado ao momento pré protocolo.

Abstract: Spinal cord injury (SCI) is a catastrophic event that drastically impacts the functionality and quality of life of affected individuals. Due to primarily sensory and motor impairments, postural control is affected after the injury, compromising various daily activities, including the STS transition (STS). STS is one of the most frequently performed daily tasks and is considered a crucial prerequisite for walking, as well as for other functional activities. Despite its clinical relevance, low cost, and ease of application, the influence of a STS training protocol on postural control and functionality in individuals with incomplete SCI is not yet known. Thus, the main objective of this study was to evaluate the influence of an intensive STS telehealth protocol on the postural control of individuals with incomplete SCI and to understand the feasibility of implementing this protocol in a randomized clinical trial. To achieve this, the study was divided into three major stages: In the first stage (Chapter 2), a scoping review was conducted with the aim of understanding the landscape regarding the use of nonlinear analyses to comprehend the nuances of postural control, following the PRISMA Extension for Scoping Reviews. The manuscript has been accepted and published in the journal Human Movement Science. The second stage of this study consisted of a feasibility clinical trial. Seven individuals with incomplete SCI participated in the study, and underwent a preliminary evaluation that included the collection of demographic data, as well as the application of the following outcome measures: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI), Spinal Cord Independence Measure III (SCIM III), and Walking Index for Spinal Cord Injury II (WISCI II). These outcomes measures were used to characterize the sample. The Five-Times STS Test (FTSST) and the Timed Up and Go (TUG) test were applied before and after the intervention, with the FTSST being the primary outcome. Subsequently, the participants underwent an intensive STS protocol via synchronous telehealth, which consisted of 10 consecutive days of training, with 100 daily repetitions of the STS activity to be completed within a maximum of 30 minutes, following specific progression and safety criteria. The data obtained from this study, as well as the methodological details, are described in the manuscript presented in Chapter 3 of this thesis. The third stage of this study (Chapter 4) was conducted to understand the influences of the proposed training on the postural control of individuals with incomplete SCI. For this, the complexity of the mechanisms involved in postural control was investigated through a nonlinear analysis, using Multiscale Entropy to compare the execution of the FTSST before and after the intervention. The data obtained, as well as the methodology employed in this study, are presented in the manuscript in Chapter 4 of this thesis. Through these three studies, it can be concluded that: Although the use of nonlinear analyses is extensive, there is indiscriminate use of many of the analyses. Among the main ones, the most utilized is sample entropy. Moreover, the protocol tested in this study is feasible for large-scale implementation (RCT) considering that the pre-established criteria for recruitment, adherence, safety, intervention, and clinical changes have been met.