Aptidão física relacionada à saúde em crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV: associação com parâmetros antropométricos

Abstract

O presente estudo objetivou investigar a relação entre os componentes da aptidão física relacionada à saúde (aptidão cardiorrespiratória, composição corporal, força/resistência muscular e flexibilidade) e indicadores/índices antropométricos em crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV. Inicialmente, revisão de escopo foi realizada em dez relevantes bases de dados com o intuito de identificar lacunas no conhecimento em se tratando dos métodos/protocolos e valores de referência aplicados para investigar a aptidão física relacionada à saúde em crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV. Em seguida dois estudos originais foram realizados para investigar a associação do índice de massa corporal (IMC) com os componentes da aptidão física relacionada à saúde, e a associação de indicadores antropométricos com os componentes da aptidão física relacionada à saúde em crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV. A amostra dos dois estudos originais foi composta por participantes de dois protocolos de pesquisa 'Estudo Saúde PositHIVa' (Estudo I) e 'Guia de avaliação de aptidão física relacionada à saúde de crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV' (Estudo II), realizados em Florianópolis, Brasil com crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV, de 5 a 15 anos, em acompanhamento clínico no Hospital Infantil Joana de Gusmão na época dos estudos. A aptidão física relacionada à saúde foi investigada por meio da composição corporal, avaliada por meio de medidas antropométricas e absorciometria por dupla emissão de raios-X, a aptidão cardiorrespiratória, avaliada por meio do consumo máximo de oxigênio (VO2pico), a força/resistência muscular, avaliada por meio da força de preensão manual, salto horizontal, teste de resistência abdominal e de flexão modificado, a e flexibilidade, avaliada por meio do teste de sentar-e-alcançar. Análises de correlação, regressão linear simples e múltipla foram aplicadas para investigar a associação entre o IMC, bem como indicadores antropométricos, e os componentes da aptidão física relacionada à saúde. No estudo de revisão de escopo se identificou ampla aplicação da investigação da aptidão física relacionada à saúde tanto para o monitoramento do desenvolvimento saudável, bem como para a investigação de efeitos adversos ao tratamento da infecção pelo HIV em crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV. Entretanto, esta investigação tem se dado majoritariamente por meio de investigação de possíveis alterações na composição corporal, fato que corrobora para a carência de investigação da aptidão cardiorrespiratória, força/resistência muscular e flexibilidade. Ademais, ausência de clareza foi observada com relação a quais métodos/protocolos e valores de referência devem ser utilizados para a investigação da aptidão física relacionada à saúde desta população. No primeiro estudo original, incrementos no IMC foram associados a incrementos na massa livre de gordura, percentual de gordura, conteúdo mineral ósseo, densidade mineral óssea e força de preensão manual. Entretanto esta associação positiva entre o IMC e massa livre de gordura bem como com o percentual de gordura evidenciou a limitação de não se identificar aumentos no IMC por conta de incrementos da gordura corporal e/ou massa livre de gordura, limitando assim a aplicabilidade do IMC para o monitoramento de alterações nos demais componentes da aptidão física relacionada à saúde. No segundo estudo original, associação significativa entre o somatório de quatro dobras cutâneas, dobra cutânea subescapular, perímetro da cintura, relação cintura/estatura e percentual de gordura corporal e VO2pico; diâmetro umeral, somatório dos diâmetros ósseos e massa isenta de gordura, conteúdo mineral ósseo (CMO) e densidade mineral óssea (DMO); dobra cutânea da panturrilha e a distância no salto horizontal; dobra cutânea subescapular e o número de flexões modificadas, foi observada. Assim, evidenciando a aplicação de indicadores antropométricos como alternativa para o monitoramento da aptidão física em crianças e adolescentes com diagnostico de infecção pelo HIV. Ademais, como resultado secundário dos artigos originais, destaca-se a baixa aptidão física relacionada à saúde em crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV considerando a elevada prevalência de participantes com elevado percentual de gordura e sobrepeso/obesidade, com baixa densidade mineral óssea, baixa aptidão cardiorrespiratória, baixa força de preensão manual, baixa resistência abdominal e baixa flexibilidade. Desta forma, por meio dos resultados encontrados destaca-se a necessidade de se investigar os diferentes componentes da aptidão física relacionada à saúde em crianças e adolescentes com diagnóstico de infecção pelo HIV. Ademais, o monitoramento de medidas como massa corporal e estatura para posterior cálculo de índices como IMC não se mostrou suficiente para o monitoramento de possíveis alterações nos diferentes componentes da aptidão física. Entretanto, a adição de indicadores antropométricos na rotina clínica de monitoramento de saúde pode trazer informações relevantes com relação a possíveis alterações na composição corporal, aptidão cardiorrespiratória e força/resistência muscular.

Abstract: The present study aimed to investigate the relationship between the health-related physical fitness components (cardiorespiratory fitness, body composition, muscular strength/endurance, and flexibility) and anthropometric parameters/indices in HIV-diagnosed children and adolescents. Initially, a scoping review was conducted in ten major databases with the aim of identifying gaps in knowledge regarding the methods/protocols and reference values applied to investigate health-related physical fitness in HIV-diagnosed children and adolescents. Two original studies were then conducted to investigate the association of BMI with the health-related physical fitness components, and the association of anthropometric parameters with the health-related physical fitness components in HIV-diagnosed children and adolescents. The sample of the two original studies consisted of participants from two research protocols 'PositHIVa Health Stud ' (Study I) and 'Guide to assess health-related physical fitness of HIV-diagnosed children and adolescents' (Study II), conducted in Florianópolis, Brazil, with HIV-diagnosed children and adolescents, aged 5 to 15 years, undergoing clinical follow-up at the Joana de Gusmão Children's Hospital at the time of the studies. Health-related physical fitness was investigated through body composition, assessed by anthropometric measurements and dual-energy X-ray absorptiometry; cardiorespiratory fitness, assessed by maximal oxygen consumption (VO2peak); muscular strength/endurance, assessed by handgrip strength, horizontal jump, abdominal endurance test and modified push-up test; and flexibility, assessed by the sit-and-reach test. Correlation, simple and multiple linear regression were applied to investigate the association between BMI, as well as anthropometric parameters, and the health-related physical fitness components. The scoping review study identified broad application of health-related physical fitness research both for monitoring healthy development and for investigating adverse effects of HIV treatment in HIV-diagnosed children and adolescents. However, this research has been carried out mainly through investigation of possible changes in body composition, a fact that corroborates the lack of investigation of cardiorespiratory fitness, muscular strength/endurance, and flexibility. Furthermore, there was a lack of clarity regarding which methods/protocols and reference values should be used to investigate health-related physical fitness in this population. In the first original study, increases in BMI were associated with increases in fat-free mass, fat percentage, bone mineral content, bone mineral density, and handgrip strength. However, this positive association between BMI and fat-free mass as well as fat percentage highlighted the limitation of not identifying increases in BMI due to increases in body fat and/or fat-free mass, thus limiting the applicability of BMI for monitoring changes in other health-related physical fitness components. In the second original study, a significant association was found between the sum of four skinfolds, subscapular skinfold, waist circumference, waist-to-height ratio, and body fat percentage and VO2peak; humeral diameter, sum of bone diameters and fat-free mass, bone mineral content (BMC), and bone mineral density (BMD); calf skinfold thickness and horizontal jump distance; subscapular skinfold thickness and number of modified push-ups were observed. Thus, evidencing the application of anthropometric parameters as an alternative for monitoring physical fitness in HIV-diagnosed children and adolescents. Furthermore, as a secondary result of the original articles, the low health-related physical fitness in HIV-diagnosed children and adolescents stands out, considering the high prevalence of participants with a high percentage of fat and overweight/obesity, with low bone mineral density, low cardiorespiratory fitness, low handgrip strength, low abdominal resistance and low flexibility. Thus, through the results found, the need to investigate the different health-related physical fitness components in HIV-diagnosed children and adolescents is highlighted. Furthermore, monitoring measures such as weight and height for later calculation of indexes such as BMI did not prove sufficient for monitoring possible changes in the different components of physical fitness. However, the addition of anthropometric parameters to the clinical health monitoring routine can provide relevant information regarding possible changes in body composition, cardiorespiratory fitness and muscular strength/endurance.