Achados eletrofisiológicos no potencial evocado auditivo do tronco encefálico em lactentes com Síndrome de Down: uma revisão sistemática com metanálise

Abstract

Introdução: Os achados dos exames eletrofisiológicos em lactentes com Síndrome de Down (SD) são variados, sendo observado desde alterações por comprometimento de orelha média até orelha interna e alterações relacionadas à maturação da via auditiva. Objetivo: sintetizar as evidências sobre os achados eletrofisiológicos no potencial evocado auditivo do tronco encefálico (PEATE) em lactentes com SD. Métodos: Trata-se de um estudo de revisão sistemática, cujo protocolo foi registrado na International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO CRD42023424139) e conduzido conforme as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses (PRISMA). Foram incluídos estudos observacionais: transversais e coorte que realizaram avaliação do PEATE, em lactentes com SD até dois anos de idade, que tiveram seus resultados comparados com lactentes sem SD, da mesma faixa etária. A busca dos estudos foi feita nas seguintes bases de dados: PubMed, LILACS, Scopus, CINHAL, Web of Science, Scielo, Embase e LIVIVO, e na literatura cinzenta: Google Scholar e Proquest. Não houve restrição de idioma e data de publicação. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi feita por meio do checklist JBI (Joanna Briggs Institute). As fases 1 (leitura de títulos e resumos) e 2 (leitura na íntegra), a extração dos dados, a avaliação da qualidade metodológica e certeza da evidência foram realizadas de forma independente pelos revisores. As discordâncias existentes foram resolvidas em uma reunião de consenso. Resultados: Foram obtidos 494 artigos, que após remoção dos duplicados e análise independente dos revisores, foram selecionados dez trabalhos para a síntese qualitativa e quatro estudos foram selecionados para a metanálise. Houve heterogeneidade entre os efeitos observados nos parâmetros do PEATE (I2=78%) e obtendo uma estimativa global de -0,05 (intervalo de confiança de 95% de -0,13-0,03; p=0,22). A certeza da evidência avaliada pelo GRADE foi considerada muito baixa devido à inconsistência e imprecisão. Conclusão: Os resultados indicam que, embora os lactentes com SD possam apresentar um intervalo interpico I-V encurtado, sugerindo uma condução neural mais rápida, as latências absolutas das ondas I, III e V não diferem significativamente quando comparados aos lactentes sem SD até os dois anos de idade. No entanto, as limitações encontradas, como heterogeneidade metodológica, amostras pequenas e variabilidade na faixa etária dos participantes, gerou incertezas nos resultados. Por isso, a certeza da evidência foi classificada como baixa, conforme a metodologia GRADE.

Abstract: Introduction: The findings of electrophysiological examinations in infants with Down Syndrome (DS) are varied, with changes ranging from middle ear involvement to inner ear involvement and changes related to the maturation of the auditory pathway being observed. Objective: to summarize the evidence on the electrophysiological findings in the brainstem auditory evoked potential (BAEP) in infants with DS. Methods: This is a systematic review study, whose protocol was registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO CRD42023424139) and conducted in accordance with the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Observational studies were included: cross-sectional and cohort studies that performed BAEP evaluation in infants with DS up to two years of age, which had their results compared with infants without DS, of the same age group. The search for studies was performed in the following databases: PubMed, LILACS, Scopus, CINHAL, Web of Science, Scielo, Embase and LIVIVO, and in the gray literature: Google Scholar and Proquest. There were no restrictions on language or publication date. The methodological quality of the included studies was assessed using the JBI (Joanna Briggs Institute) checklist. Phases 1 (reading of titles and abstracts) and 2 (reading in full), data extraction, assessment of methodological quality and certainty of evidence were performed independently by the reviewers. Existing disagreements were resolved in a consensus meeting. Results: A total of 494 articles were obtained, which after removal of duplicates and independent analysis by the reviewers, ten studies were selected for qualitative synthesis and four studies were selected for meta-analysis. There was heterogeneity between the effects observed in the BAEP parameters (I2=78%) and an overall estimate of -0.05 (95% confidence interval of -0.13-0.03; p=0.22) was obtained. The certainty of the evidence assessed by GRADE was considered very low due to inconsistency and imprecision. Conclusion: The results indicate that, although infants with DS may present a shortened I-V interpeak interval, suggesting faster neural conduction, the absolute latencies of waves I, III and V do not differ significantly when compared to infants without DS up to two years of age. However, the limitations found, such as methodological heterogeneity, small sample sizes and variability in the age range of the participants, generated uncertainty in the results. Therefore, the certainty of the evidence was classified as low, according to the GRADE methodology.