Gestão da qualidade da assistência pré-natal pelo enfermeiro da atenção primária à saúde no município de Tubarão/SC: construção e validação de um instrumento

Abstract

O pré-natal no sistema único de saúde tem como porta de entrada preferencial a atenção primária à saúde, que no município de Tubarão é efetivada pelas 32 (trinta e duas) estratégias de saúde da família. Percebe-se um avanço no acesso a este serviço e na oferta de ações nesta seara. Contudo, ainda há inúmeras dificuldades referentes à qualidade da assistência pré-natal. Pretendeu-se, por meio deste estudo, responder à pergunta de pesquisa: quais as informações necessárias para compor um instrumento de gestão do cuidado utilizado pelo enfermeiro gerente da estratégia de saúde da família para monitorar os indicadores de atenção pré-natal na atenção primária em saúde e nortear a sua tomada de decisão para uma gestão mais eficiente e eficaz? Método: trata-se de uma pesquisa do tipo metodológica, com abordagem qualitativa e quantitativa, realizada em Tubarão/SC. Para o desenvolvimento do produto, foram seguidas quatro etapas: a) revisão integrativa de literatura composto por 27 estudos; b) pesquisa de campo, norteada por um questionário com 18 enfermeiros gerentes das estratégias de saúde da família. c) construção e estruturação do checklist; d) validação do conteúdo do instrumento por meio de consenso de 06 (seis) juízes, sendo estes divididos em expert da área de gestão ou planejamento na atenção primária à saúde e expert em saúde da mulher. A análise de dados da pesquisa de campo foi realizada conforme orientação de Bardin. Para a análise de concordância foi aplicado o Índice de Validade de Concordância, e a taxa aceitável de concordância foi igual ou superior a 0,8. Os aspectos éticos foram fundamentados na resolução 466/2012 e 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde e aprovado pelo Comitê de ética. Como resultado apresenta-se a produção de três manuscritos: uma revisão integrativa de literatura; uma pesquisa de campo com enfermeiros; e a estruturação e validação do conteúdo de um checklist, como instrumento de gestão para monitorar o cuidado pré-natal. Discussão: a revisão integrativa apresentou essencialmente indicadores de qualidade da assistência pré-natal. Por outro lado a pesquisa de campo descreveu estratégias adotadas para efetiva-las, bem como dificuldades e limitações encontradas, estruturando um instrumento rico em conhecimento e aplicável a realidade da atenção primária à saúde. Considerações finais: indicadores da qualidade do pré-natal são conhecidos e debatidos, contudo a efetivação e monitoramento destes ainda é limitada. O instrumento criado nesta dissertação, fundamentado na literatura cientifica e sob a ótica dos enfermeiros, e após, validado por expert, produziu um instrumento capaz de auxiliar na monitorização e efetivação dos indicadores de qualidade da assistência pré-natal. O produto desta dissertação é um checklist, que possibilita o acesso sintetizado aos indicadores de qualidade da assistência pré-natal, um instrumento com alto potencial de aplicação na prática da estratégias de saúde da família, um documento abrangente e completo para o acompanhamento pré-natal. O presente trabalho contribui para ciência da enfermagem na busca de tecnologias que possam ser incorporadas à gestão do cuidado do enfermeiro, com a utilização de um instrumento que facilite o processo de trabalho, auxiliando e inovando nas práticas de saúde.

Abstract: The prenatal care in the Unified Health System has as its preferential entry point primary health care, which in the municipality of Tubarão is carried out through the 32 (thirty-two) family health strategies. An increase in access to this service and a corresponding expansion in offerings have been observed. However, challenges persist in relation to the quality of prenatal care. This study aims to address the research question: What information is necessary to compose a care management instrument used by the nurse manager of family health strategies to monitor prenatal care indicators in primary health care and guide their decision-making towards more efficient and effective management? Methodology: This research adopts a methodological approach encompassing both qualitative and quantitative aspects, conducted in the Municipality of Tubarão/SC. The product development involved four steps: a) an integrative literature review comprising 27 studies; b) field research conducted with 18 nurses managing family health strategies, guided by a questionnaire; c) structuring and construction of the checklist as a care management tool; d) validation of the instrument's content through the consensus of six judges, including experts in management or planning in primary health care and experts in women's health. The data from the field research were analyzed according to Bardin's instructions, and the Agreement Validity Index was applied for the agreement analysis, with an acceptable rate set at equal to or greater than 0.8. Ethical considerations were in line with resolutions 466/2012 and 510/2016 of the National Health Council. As a result, this study presents three manuscripts: an integrative literature review, a field survey involving nurses, and the structuring and validation of the content of a checklist. This checklist serves as a management tool for monitoring prenatal care. Discussion: The integrative review primarily presented indicators of the quality of prenatal care. On the other hand, the field research described strategies adopted for their implementation, along with the difficulties and limitations encountered. This process led to the development of an instrument rich in knowledge and applicable to the reality of primary health care. Final Remarks: Prenatal quality indicators are well-known and widely discussed; however, their implementation and monitoring remain limited. The instrument developed in this dissertation, grounded in scientific literature and informed by the perspective of nurses, and subsequently validated by an expert, has resulted in a tool capable of facilitating the monitoring and implementation of quality indicators in prenatal care. The outcome of this dissertation is a checklist that provides a succinct overview of prenatal care quality indicators. This instrument holds significant potential for application in family health strategy practices, offering a comprehensive and complete document for prenatal care. This work contributes to nursing science by exploring technologies that can be integrated into nursing care management. It introduces an instrument designed to streamline the work process, thereby assisting and innovating health practices.