ANTIBIOTICOTERAPIA INALATÓRIA COM AMINOGLICOSÍDEOS NA BRONQUIECTASIA NÃO FIBROCÍSTICA ASSOCIADA À PSEUDOMONAS AERUGINOSA: uma revisão narrativa da literatura

Abstract

Introdução: A bronquiectasia é uma doença respiratória crônica caracterizada pela dilatação irreversível das vias aéreas, favorecendo o acúmulo de secreções e infecções. A colonização por Pseudomonas aeruginosa está associada a um pior prognóstico, com maior frequência de exacerbações, hospitalizações e declínio da função pulmonar. Objetivo: Analisar na literaruta a eficácia e segurança do uso de aminoglicosídeos inalados em pacientes com bronquiectasia não fibrocística colonizados ou infectados por P. aeruginosa. Métodos: Trata-se de uma revisão narrativa, com busca em bases de dados como PubMed, Scopus, Embase, Cochrane e LILACS para estudos publicados entre 2013 e 2024. Após triagem realizada por dois revisores, oito artigos foram selecionados, envolvendo um total de 876 pacientes. Resultados: Os estudos incluídos, predominantemente realizados na Europa (n = 5) e Ásia (n = 3), envolveram pacientes com idades entre 50 e 83 anos. A eficácia na erradicação de P. aeruginosa no escarro variou de 29% a 80%, e a frequência de exacerbações variou entre 0,9 e 2 episódios ao longo dos estudos. Os aminoglicosídeos utilizados foram tobramicina (n = 7) e amicacina (n = 1). Não foram relatados casos de ototoxicidade, e a insuficiência renal ocorreu de forma isolada em <1% dos pacientes. Conclusão: Os aminoglicosídeos inalados demonstraram eficácia na redução da carga bacteriana e na erradicação de Pseudomonas aeruginosa, além de contribuírem para a diminuição das exacerbações em pacientes com bronquiectasia. A terapia apresentou boa tolerabilidade e baixa incidência de eventos adversos graves. No entanto, ainda há controvérsias sobre o regime ideal de administração. Apesar disso, os resultados reforçam o potencial dos aminoglicosídeos inalados como uma opção terapêutica segura e eficaz quando indicados adequadamente. Novos ensaios clínicos são necessários para embasar protocolos específicos para a doença, visando otimizar o manejo terapêutico e, consequentemente, melhorar os desfechos clínicos dos pacientes.

Introduction: Bronchiectasis is a chronic respiratory disease characterized by irreversible airway dilation, leading to the accumulation of secretions and infections. Colonization by Pseudomonas aeruginosa is associated with a worse prognosis, with higher frequency of exacerbations, hospitalizations, and decline in pulmonary function. Objective: To analyze in the literature the efficacy and safety of inhaled aminoglycosides in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis colonized or infected by P. aeruginosa. Methods: This is a narrative review with a search in databases such as PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, and LILACS for studies published between 2013 and 2024. After screening performed by two reviewers, eight articles were selected, involving a total of 876 patients. Results: The included studies, predominantly conducted in Europe (n = 5) and Asia (n = 3), involved patients aged between 50 and 83 years. The efficacy in eradicating P. aeruginosa from sputum ranged from 29% to 80%, and the frequency of exacerbations ranged from 0.9 to 2 episodes throughout the studies. The aminoglycosides used were tobramycin (n = 7) and amikacin (n = 1). No cases of ototoxicity were reported, and renal insufficiency occurred in isolation in <1% of the patients. Conclusion: Inhaled aminoglycosides have demonstrated efficacy in reducing bacterial load and eradicating Pseudomonas aeruginosa, as well as contributing to a decrease in exacerbations in patients with bronchiectasis. The therapy showed good tolerability and a low incidence of severe adverse events. However, controversies remain regarding the optimal administration regimen. Despite this, the findings highlight the potential of inhaled aminoglycosides as a safe and effective therapeutic option when appropriately indicated. Further clinical trials are necessary to establish disease-specific protocols, aiming to optimize therapeutic management and improve patient outcomes.