Características clínicas de etiologias possivelmente neurocirúrgicas de demência rapidamente progressiva: um estudo transversal

Abstract

Introdução: A Demência Rapidamente Progressiva (DRP) é caracterizada por um rápido declínio cognitivo levando a prejuízo funcional. Embora geralmente associada a doenças priônicas, a DRP pode ter diversas causas neurológicas, dentre elas algumas de etiologias possivelmente neurocirúrgicas, como demência por hidrocefalia de pressão normal (HPN), demências de origem neoplásica cerebral e demências associada a traumatismo craniano. Objetivo: analisar as características clínicas e a frequência relativa de etiologias possivelmente neurocirúrgicas de demência rapidamente progressiva em pacientes internados em quatro centros terciários da Grande Florianópolis. Métodos: Um estudo observacional multicêntrico transversal com base na revisão de prontuários de pacientes internados nos seguintes centros: Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, Hospital Governador Celso Ramos, Hospital Regional Homero de Miranda Gomes e Instituto de Psiquiatria. A pesquisa foi elaborada através da identificação dos pacientes internados sob códigos da 10a Revisão da Classificação Internacional de Doenças que estivessem relacionados a quadros de DRP descritas nas Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs) pelos respectivos hospitais entre janeiro de 2001 e dezembro de 2020. Os prontuários foram revisados e analisados, de modo a selecionar os indivíduos que preencheram critérios para DRP, definida como quadros de declínio cognitivo levando a prejuízo funcional cuja duração fosse igual ou inferior a dois anos, que apresentaram etiologias possivelmente neurocirúrgicas. As informações clínicas e os diagnósticos finais revisados foram obtidos por meio de dados encontrados nos registros de prontuários e de acordo com critérios diagnósticos bem estabelecidos. Resultados: 4685 prontuários foram revisados. Foram encontrados 104 sujeitos com DRP. Após a revisão diagnóstica, dentre os prontuários analisados, foi identificado 13,46% de etiologias possivelmente neurocirúrgicas de DRP, sendo 1,92% demência por hidrocefalia de pressão normal (HNP), 6,73% demências de origem neoplásica cerebral e 4,8% demências associada a traumatismo craniano. A média de idade de início do quadro foi de 62,57 anos e a duração média foi de 147,43 dias. Setenta e um (71,4%) dos indivíduos eram do sexo masculino. Conclusão: As DRP apresentam diversas possíveis etiologias, sendo as demências de origem vascular e as condições neurodegenerativas não-priônicas as mais frequentes. As etiologias possivelmente neurocirúrgicas de DRP exibem baixa representatividade, semelhante ao observado em outros estudos de centros terciários. A idade de início do desenvolvimento de DRP e etiologias gerais mostraram-se semelhantes, já a duração do quadro observada foi relativamente reduzida nas causas neurocirúrgicas, o que pode estar relacionado com a possibilidade de desfecho cirúrgico e reversibilidade clínica dessas etiologias. Algumas relações entre as manifestações clínicas e achados de exames complementares foram observados nos grupos de DRP por etiologia possivelmente neurocirúrgica, porém, foram associações majoritariamente concordantes com descrições previamente sugeridas na literatura.

Introduction: Rapidly Progressive Dementia (RPD) is characterized by a rapid cognitive decline leading to functional impairment. Although typically associated with prion diseases, RPD can have various neurological causes, including some potentially neurosurgical etiologies such as dementia due to normal pressure hydrocephalus (NPH), brain tumor-related dementias, and dementias associated with traumatic brain injury. Objective: To analyze the clinical characteristics and the relative frequency of potentially neurosurgical etiologies of rapidly progressive dementia in patients admitted to four tertiary centers in the Greater Florianópolis area. Methods: This is a multicenter, cross-sectional observational study based on the review of medical records of patients admitted to the following centers: University Hospital of the Federal University of Santa Catarina, Governador Celso Ramos Hospital, Homero de Miranda Gomes Regional Hospital, and the Institute of Psychiatry. The research was conducted by identifying patients admitted under codes from the 10th Revision of the International Classification of Diseases that were related to RPD as described in the Hospitalization Authorization Forms (AIHs) of the respective hospitals between January 2001 and December 2020. The medical records were reviewed and analyzed to select individuals who met the criteria for RPD, defined as cognitive decline leading to functional impairment with a duration of two years or less, and who presented with potentially neurosurgical etiologies. The clinical information and final diagnoses were obtained from data found in the medical records and according to well-established diagnostic criteria. Results: A total of 4685 medical records were reviewed. 104 subjects with RPD were found. After diagnostic review, among the analyzed records, 13.46% of potentially neurosurgical etiologies of RPD were identified, with 1.92% being dementia due to normal pressure hydrocephalus (NPH), 6.73% brain neoplastic origin dementias, and 4.8% dementia associated with cranial trauma. The average age of onset was 62.57 years, and the average duration was 147.43 days. Seventy-one (71.4%) of the individuals were male. Conclusion: RPD presents various possible etiologies, with vascular origin dementias and non-prion neurodegenerative conditions being the most frequent. Potentially neurosurgical etiologies of RPD show low representation, similar to what is observed in other studies from tertiary centers. The age of onset of RPD and general etiologies were similar, but the duration observed was relatively shorter in neurosurgical causes, which may be related to the possibility of surgical outcomes and clinical reversibility of these etiologies. Some correlations between clinical manifestations and findings from complementary exams were observed in the groups of RPD with potentially neurosurgical etiology, but these were mostly consistent with previously suggested descriptions in the literature.