Violência doméstica e indicadores antropométricos em idosos residentes em Florianópolis / SC: estudo longitudinal Epifloripa

Abstract

Este estudo teve como objetivo investigar a associação da violência doméstica com a obesidade e desnutrição em pessoas idosas ao longo de 5 anos, no município de Florianópolis. Foram conduzidos estudos com delineamentos transversal e longitudinal com dados provenientes das últimas duas ondas da coorte de base populacional e domiciliar, EpiFloripa Idoso. Participaram do estudo 1.197 idosos (onda 2) e 1.335 idosos (onda 3) com 60 anos ou mais de idade, de ambos os sexos, residentes na comunidade. As medidas da circunferência da cintura (obesidade abdominal) e do índice de massa corporal (IMC) foram utilizadas para identificar a obesidade e a desnutrição. A violência doméstica foi verificada através do instrumento Hwalek-Sengstock Elder abuse Screening Test (H-S/EAST) adaptado que identifica tanto os sinais de presença (diretos) quanto de suspeita (indiretos) de abuso contra idosos. Este instrumento é composto por 15 itens onde um escore de três ou mais indica risco aumentado de algum tipo de violência, além disso, o conjunto de perguntas do instrumento foi agrupado em três dimensões da violência: ?abuso potencial?, ?violação dos direitos pessoais ou abuso direto? e ?características de vulnerabilidade?. A violência doméstica também foi analisada pelo Conflict Tatics Scales Form R (CTS-1) (traduzido e adaptado), que identifica situações de violência entre os casais. O questionário investiga três maneiras de lidar com os conflitos: argumentação, agressão verbal e agressão física. Para verificar a associação entre a violência doméstica com a obesidade e a desnutrição em idosos da onda 2, utilizou-se a regressão logística para o desfecho circunferência da cintura, e regressão logística multinomial para o desfecho IMC. Os valores do modelo ajustado mostraram que os idosos tiveram 75% de chance de apresentar obesidade abdominal em situação de violência (escore total) (OR: 1,75 [1,06;2,88]), e 55% em situação de abuso potencial (OR: 1,55 [1,01;2,38]). A dimensão violação dos direitos pessoais ou abuso, revelou que 38% das idosas apresentam maior chance de obesidade abdominal (OR: 1,38 [1,03;2,31]), assim como 78% quando estas sofrem VPI (OR: 1,78 [1,01;3,23]) e 89% quando são perpetradoras da VPI (OR: 1,89 [1,00;3,41]). Já na regressão logística multinomial para o desfecho IMC, as idosas em situação de violência (escore total) tiveram 23% de chance de sobrepeso (OR: 1,23[1,15;1,78]), assim como as idosas que sofrem VPI 116% (OR: 2,16 [1,58;6,74]). Em contrapartida, no sexo masculino, os idosos em situação de vulnerabilidade, tiveram 127% de chance (OR: 2,27 [1,05;5,96]) de apresentarem baixo peso. A análise longitudinal da associação entre violência doméstica com a obesidade e a desnutrição entre pessoas idosas foi realizada pelo método de Equações de Estimativa Generalizadas (GEE), investigando a relação dos preditores na onda 2 sobre os desfechos na onda 3. Na análise ajustada, os indivíduos do sexo masculino que sofreram abuso direto, tiveram 50% (OR:1,50 [1,22-1,83]) a mais de chance de apresentar baixo peso. Além disso, os homens idosos que relataram possuir alguma vulnerabilidade tiveram 96% (OR: 1,96 [1,11- 3,46]) mais chance de apresentar baixo peso. Por outro lado, as mulheres que relataram sofrer VPI, tiveram 28,0% de chance de apresentar sobrepeso (OR: 1,28 [1,00-3,12]), e, quando as mulheres relataram ser perpetradoras da VPI, tiveram 42% mais chance de apresentarem sobrepeso (OR: 1,42 [1,13-2,74]). Já em relação a CC, as associações demonstraram significância estatística apenas com as idosas, onde ter alguma característica de vulnerabilidade, aumentou em 94% a chance delas apresentarem obesidade abdominal (OR: 1,94 [1,09-3,40]), assim como perpetrar VPI, aumentou em 30% a chance de apresentarem esse mesmo desfecho (OR: 1,30 [1,00-1,69]). Conclui-se que idosos de ambos os sexos que estão em situação de violência doméstica apresentam maior chance de apresentar estado nutricional inadequado (baixo peso ou sobrepeso) ao longo de 5 anos.

Abstract: This study aimed to investigate the association of domestic violence with obesity and malnutrition in elderly people over 5 years in the city of Florianópolis. Cross-sectional and longitudinal studies were conducted with data from the last two waves of the population-based and household-based cohort, EpiFloripa Idoso. The study included 1.197 elderly people (wave 2) and 1.335 elderly people (wave 3) aged 60 years or older, of both genders, living in the community. Waist circumference (abdominal obesity) and body mass index (BMI) measurements were used to identify obesity and malnutrition. Domestic violence was verified using the adapted Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test (H-S/EAST) instrument, which identifies both the presence (direct) and suspected (indirect) signs of abuse against the elderly. This instrument consists of 15 items where a score of three or more indicates an increased risk of some type of violence, in addition, the set of questions in the instrument was grouped into three dimensions of violence: ?potential abuse?, ?violation of personal or direct abuse? and ?vulnerability characteristics?. Domestic violence was also analyzed using the Conflict Tactics Scales Form R (CTS-1) (translated and adapted), which identifies situations of violence between couples. The questionnaire investigates three ways of dealing with conflicts: argumentation, verbal aggression and physical aggression.To verify the association between domestic violence and obesity and malnutrition in the elderly in wave 2, logistic regression was used for the outcome of waist circumference, and multinomial logistic regression for the outcome of BMI. The values of the adjusted model showed that the elderly had a 75% chance of presenting abdominal obesity in situations of violence (total score) (OR: 1.75 [1.06;2.88]), and 55% in situations of abuse potential (OR: 1.55 [1.01;2.38]). The violation of personal rights or abuse dimension revealed that 38% of the elderly women have a greater chance of abdominal obesity (OR: 1.38 [1.03;2.31]), as well as 78% when they suffer IPV (OR: 1 .78 [1.01;3.23]) and 89% when they are perpetrators of IPV (OR: 1.89 [1.00;3.41]). In the multinomial logistic regression for the BMI outcome, elderly women in situations of violence (total score) had a 23% chance of being overweight (OR: 1.23 [1.15;1.78]), as well as elderly women who suffer VPI 116% (OR: 2.16 [1.58;6.74]). On the other hand, among males, elderly people in vulnerable situations had a 127% chance (OR: 2.27 [1.05;5.96]) of being underweight. The longitudinal analysis of the association between domestic violence and obesity and malnutrition among elderly people was performed using the Generalized Estimating Equations (GEE) method, investigating the relationship between predictors in wave 2 and outcomes in wave 3. In the adjusted analysis, the male subjects who suffered direct abuse were 50% (OR:1.50 [1.22-1.83]) more likely to be underweight. In addition, elderly men who reported having some vulnerability were 96% (OR: 1.96 [1.11-3.46]) more likely to be underweight. On the other hand, women who reported experiencing IPV had a 28.0% chance of being overweight (OR: 1.28 [1.00-3.12]), and when women reported being perpetrators of IPV, they had 42% more likely to be overweight (OR: 1.42 [1.13- 2.74]). Regarding WC, the associations showed statistical significance only with the elderly, where having some characteristic of vulnerability increased their chance of having abdominal obesity by 94% (OR: 1.94 [1.09-3.40]), as well as perpetrating IPV, the chance of presenting the same outcome increased by 30% (OR: 1.30 [1.00- 1.69]). It is concluded that elderly people of both sexes who are in a situation of domestic violence are more likely to have an inadequate nutritional status (underweight or overweight) over a 5-year period.