Transição do cuidado de pacientes recuperados da Covid-19 para a continuidade do cuidado pós-alta hospitalar

Abstract

Objetivo: descrever a transição do cuidado dos pacientes recuperados da Covid-19 nos hospitais universitários brasileiros, para a continuidade do cuidado. Método: refere-se à pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualitativa e quantitativa. O estudo foi baseado em reanálise a partir do banco de dados de uma pesquisa multicêntrica intitulada ?Avaliação do cuidado de enfermagem a pacientes com Covid-19?, realizada em dez Hospitais Universitários (HUs), das cinco regiões do país, Sul, Sudeste, Centro-Oeste, Norte e Nordeste. A amostra foi constituída por 37 enfermeiros e 643 pacientes/cuidadores. Na etapa qualitativa, o contato dos participantes foi viabilizado por bolsistas de apoio técnico, enfermeiros/funcionários das unidades hospitalares selecionados para a pesquisa e pelos professores das universidades federais que estão ligadas ao projeto multicêntrico e ao HU. As entrevistas foram realizadas via on-line pelo Google Meet, e foi aplicado um questionário semiestruturado. Na etapa quantitativa, primeiramente os gestores desses hospitais foram contatados e informados sobre os objetivos da pesquisa. Em seguida, solicitou-se a lista nominal e o número do telefone celular dos pacientes que receberam alta após internação por Covid-19. Depois disso, os pacientes foram contactados e entrevistados aplicando-se o questionário Care Transitions Measure® (CTM-15). Resultado: no primeiro fator do instrumento CTM-15 (Preparação para o autogerenciamento), os enfermeiros apontaram como orientações aos pacientes: a importância do uso de máscaras, do isolar-se da família para evitar a transmissão do vírus e de sinais de alerta para piora do quadro clínico do paciente. Em relação ao segundo fator (Entendimento sobre medicações), foram citadas orientações sobre horários de tomar as medicações, vacinas, uso de medicações prescritas, realização da glicemia e autoaplicação da insulina. Quanto ao terceiro fator (Preferências asseguradas), os enfermeiros relataram a realização de vídeo chamada para familiares dos pacientes, suporte emocional aos pacientes, solicitação da liberação do acompanhante aos pacientes idosos e compra dos materiais para pacientes sem condições de comprar. O quarto e último fator (Plano de cuidado) apresentou inferior média de avaliação (64,5), os enfermeiros de apenas dois hospitais universitários se referiram à existência do protocolo de alta hospitalar e os demais relataram que não tinham os instrumentos sistematizados e recorriam aos encaminhamentos para outras especialidades ou ambulatório e retorno para hospital de origem, como estratégias para orientar pacientes durante a alta hospitalar. Na etapa quantitativa, a média geral do escore total foi de 70,7, com desvio padrão de 15,3. O primeiro fator do instrumento CTM-15 obteve melhor avaliação (72,5), seguida do segundo com a média (71,0), e o terceiro e quarto fatores contaram com a média (70,7) e (64,5), respectivamente. Considerações Finais: de modo geral, a transição do cuidado dos pacientes com Covid-19 nessas instituições foi conduzida positivamente. A média geral do escore obtido neste estudo segundo a avaliação dos pacientes/cuidadores foi considerada satisfatória, o que foi evidenciado pela comparação realizada com estudos efetuados ao nível (inter) nacional com essa temática.

Abstract: Objective: to describe the transition of care of patients recovered from Covid-19 in Brazilian university hospitals. Method: exploratory, descriptive research with a qualitative and quantitative approach. The study was based on a reanalysis from the database of a multicenter survey entitled \"Evaluation of nursing care for patients with Covid-19\", carried out in ten University Hospitals (HUs), from the five regions of the country: South, Southeast, Midwest, North and Northeast. The study sample consisted of 37 nurses and 643 patients/caregivers. In the qualitative stage, contact with the participants was made by technical support fellows, nurses/employees of the hospital units selected for the research, and by the professors of the federal universities that are linked to the multicenter project and to the HU. The interviews were conducted online through Google Meet, and a semi-structured questionnaire was applied. In the quantitative stage, the managers of these hospitals were first contacted and informed about the objectives of the research. We then asked for the nominal list and mobile phone number of patients who were discharged after being hospitalized for Covid-19. After that, patients were contacted and interviewed using the Care Transitions Measure® (MSC-15) questionnaire. Result: in the first factor of the MTC-15 instrument (Preparation for self-management), the nurses pointed out as orientations to patients the importance of 1) wearing masks, 2) isolating themselves from the family to avoid the transmission of the virus and 3) warning signs for worsening of the patient's clinical condition. Regarding the second factor (Understanding about medications), guidance was given on times to take medications, vaccines, use of prescribed medications, blood glucose, and self-administration of insulin. Regarding the third factor (Assured preferences), the nurses reported video calls to patients' relatives, emotional support to patients, request for the release of the companion to elderly patients, and purchase of materials for patients. The fourth and last factor (Care plan) presented a lower average of evaluation (64.5). The nurses of only two HUs referred to the existence of the hospital discharge protocol and the others reported that they did not have the instruments systematized and thus resorted to referrals to other specialties or outpatient clinic and return to the hospital of origin as strategies to guide patients during hospital discharge. In the quantitative stage, the overall mean of the total score was 70.7, with a standard deviation of 15.3. The first factor of the MTC-15 instrument obtained the best evaluation (72.5), followed by the second factor (mean 71.0), and then the third and fourth factors (mean 70.7 and 64.5, respectively). Final Thoughts: Overall, the transition of care for Covid-19 patients in these institutions was conducted positively. The overall mean score obtained in this study according to the evaluation of patients/caregivers was considered satisfactory, which was evidenced by the comparison made with studies carried out at the (inter) national level with this theme.