Doxiciclina como agente profilático na epidemia da sífilis moderna: uma revisão da literatura

Abstract

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo Treponema pallidum, uma bactéria do grupo das espiroquetas. Além do contato por via sexual (principal via de transmissão), também pode ser transmitida verticalmente de mãe para filho (sífilis congênita), por transfusão de sangue ou acidente ocupacional. Diante do crescente número de casos de sífilis no mundo, e considerando que é uma das principais co-infecções em pessoas com HIV, e que já tem sido aplicada a profilaxia para o HIV, alguns estudos têm investigado o potencial da doxiciclina como agente profilático na sífilis. Portanto, neste estudo, foi elaborada uma revisão narrativa para contextualizar sobre o uso de doxiciclina para profilaxia pré e pós-exposição sexual para sífilis. As buscas por artigos originais primários e secundários foram realizadas na base de dados eletrônica do PubMed. A estratégia de busca foi: ("Syphilis"[Mesh] OR "Syphilis, Congenital"[Mesh] OR "Neurosyphilis"[Mesh]) AND ("Pre-Exposure Prophylaxis"[Mesh] OR "Post-Exposure Prophylaxis"[Mesh] OR "Antibiotic Prophylaxis"[Mesh]). Na Biblioteca Virtual em Saúde da OPAS, foram utilizados ‘sífilis AND doxiciclina’ como busca em título, resumo e palavras-chave. A seleção foi realizada por conveniência, sem aplicação de limite de tempo de publicação e foram recuperados artigos em inglês e português. Os resultados foram sintetizados de forma narrativa. Ao todo foram incluídos seis estudos, destes um de revisão sistemática, uma revisão guarda-chuva, três ensaios clínicos randomizados e um com metodologia qualitativa. Após a análise destes estudos, pode-se evidenciar que o uso de doxiciclina pode ser útil como um método de prevenção contra sífilis, tanto como PreP (profilaxia pré-exposição), utilizando 100 mg de doxiciclina diariamente, quanto como PEP (profilaxia pós-exposição), utilizando 200 mg de doxiciclina em até 72h após contato sexual. A utilização da profilaxia com doxiciclina mostrou uma diminuição na incidência de sífilis. O principal grupo de interesse para uso da profilaxia consiste em HSH e mulheres transexuais. Além disso, constatou-se que o fármaco possui uma boa adesão para ser utilizado como profilaxia contra sífilis.A presente revisão apresenta vieses inerentes à metodologia narrativa, como o número de bases de dados consultadas, a seleção por conveniência e a não sistematização das informações. Ainda existem poucos estudos clínicos randomizados sobre a profilaxia com doxiciclina, e embora os resultados sejam promissores, ainda não se tem uma recomendação para o uso profilático.

Syphilis is a sexually transmitted infection (STI) caused by Treponema pallidum, a bacterium from the spirochete group. The sexual contact is the principal route of transmission, but the infection can also be transmitted vertically from mother to child (congenital syphilis), by blood transfusion or occupational accident.Given the growing number of syphilis cases worldwide, and considering that it is one of the principal co-infections in people with HIV, and that HIV prophylaxis has already been applied, some studies have investigated the potential of doxycycline as a prophylactic agent in syphilis.Therefore, in this study, a narrative review was prepared to contextualize the use of doxycycline for pre and post-sexual exposure prophylaxis for syphilis. Searches for primary and secondary original articles were carried out in the PubMed electronic database. The search strategy was: ("Syphilis"[Mesh] OR "Congenital Syphilis"[Mesh] OR "Neurosyphilis"[Mesh]) AND ("Pre-Exposure Prophylaxis"[Mesh] OR "Post-Exposure Prophylaxis"[Mesh] OR "Antibiotic Prophylaxis"[Mesh]). In the OPAS Virtual Health Library, ‘syphilis AND doxycycline’ were used as a search in title, abstract and keywords. The selection was carried out for convenience, without applying a publication time limit and articles were retrieved in English and Portuguese. The results were summarized in a narrative way. In total, six studies were included, including one systematic review, one umbrella review, three randomized clinical trials and one with qualitative methodology. After analyzing these studies, it can be seen that the use of doxycycline can be useful as a method of prevention against syphilis, both as PreP (pre-exposure prophylaxis), using 100 mg of doxycycline daily, and as PEP (post-exposure prophylaxis), using 200 mg of doxycycline within 72 hours after sexual contact. The use of prophylaxis with doxycycline showed a decrease in the incidence of syphilis. The main group of interest for the use of prophylaxis consists of MSM and transgender women. Furthermore, it was found that the drug has good adherence to be used as prophylaxis against syphilis.This review presents disadvantages to the narrative methodology, such as the number of databases consulted, the selection for convenience and the non-systematization of information. There are still few randomized clinical studies on prophylaxis with doxycycline, and although the results are promising, there is still no recommendation for prophylactic use.