Eficácia da anestesia infiltrativa vestibular versus o bloqueio do nervo alveolar inferior no controle da dor durante a exodontia de molares inferiores decíduos com lidocaína 2%: ensaio clínico randomizado

Abstract

O objetivo desse estudo foi verificar a eficácia da anestesia infiltrativa vestibular comparada ao bloqueio do nervo alveolar inferior, ambas com lidocaína 2% com epinefrina 1:100 000, por meio da mensuração da dor autorrelatada durante a exodontia de molares inferiores decíduos. Foi realizado um ensaio clínico randomizado paralelo de não-inferioridade com 64 crianças na faixa etária entre 6 e 9 anos de idade com necessidade clínica e radiográfica de exodontia de molar inferior decíduo. A amostra foi dividida em 2 grupos: grupo intervenção (n=32) ­ técnica anestésica infiltrativa vestibular e grupo comparador (n=32) ­ técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior. O desfecho primário avaliado foi a dor autorrelata no momento da exodontia do dente. A Escala Visual Analógica foi utilizada para a mensuração da dor através do autorrelato da criança. A dor autorrelata no momento da injeção anestésica, a frequência cardíaca mensurada em quatro momentos durante o tratamento operatório, os eventos adversos, a dor pós-operatória, e a necessidade de uso de analgésico após a exodontia foram avaliados como desfechos secundários. Foi realizada uma análise descritiva das principais características da amostra e regressão linear simples e múltipla para avaliação da dor durante a exodontia e durante a injeção anestésica. A dor pós-operatória, e o uso de medicação analgésica foram avaliados pelo teste de qui-quadrado de Pearson. A análise de variância de medidas repetidas de duas vias com o teste post-hoc de Sidak foi utilizada para comparar as médias das frequências cardíacas entre os grupos. Um nível de significância de 5% foi adotado. A média de idade foi de 6.92 ± 0.99, não houve diferença estatisticamente significativa quanto a dor autorrelatada durante as exodontias de molares inferiores decíduos realizadas pelas técnicas infiltrativa vestibular e bloqueio do nervo alveolar inferior com lidocaína 2% (ß 0,76; 95% IC -2,64; 1,22; p=0.42). No entanto, crianças com comportamento negativo apresentaram significantemente maior dor durante a exodontia (ß 3,62; 95% IC 2,01; 5,23; p<0.001). Além disso, a dor autorrelatada durante a injeção anestésica (ß 0,40; IC 95% 0,04; 0,65) mostrou associação significativa com a dor autorrelatada durante a exodontia, independente da técnica anestésica. Não houve associação estatisticamente significativa entre a dor autorrelatada durante a injeção anestésica e as técnicas anestésicas (ß 0,32; IC 95% -1,00; 1,65; p=0,62). A frequência cardíaca, a dor pós-operatória e o uso de medicação após a exodontia não apresentaram diferenças entre os grupos. Conclui-se que a técnica anestésica infiltrativa vestibular apresenta eficácia não inferior à técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior com lidocaína 2% para exodontias de molares inferiores decíduos.

Abstract: The aim of this study was to verify the anesthetic efficacy of buccal infiltration compared to inferior alveolar nerve block, both with lidocaine 2% epinephrine 1:100 000 through self-reported of pain during extraction of mandibular primary molars. A parallel, non-inferiority randomized clinical trial was carried out with 64 children aged between 6 and 9 years with clinical and radiographic needs for mandibular primary molar extraction. The sample was randomized into 2 groups: intervention group (n=32) ­ buccal infiltration and comparator group (n=32) ­ inferior alveolar nerve block. The primary outcome evaluated was self-reported pain during extraction. The Visual Analogue Scale was used to measure self-reported of pain. Self-reported pain the time of anesthetic injection, heart rate measured at four times during operative treatment, adverse events, postoperative pain, and the need for analgesics after tooth extraction were evaluated as secondary outcomes. A descriptive analysis of the main characteristics of the sample, simple and multiple linear regression were performed to assess pain during tooth extraction and anesthetic injection. Postoperative pain and the use of analgesic medication were assessed using Pearson's chi-square test. Two-way repeated measures ANOVA with Sidak post-hoc test was used to compare mean heart rate between groups at the four time points. Post-operative pain and use of analgesic medication were evaluated using Pearson's chi-square test. A significance level of 5% was adopted. Mean age was 6.92 ± 0.99, there was no statistical difference between groups in pain during extraction of mandibular primary molars with 2% lidocaine (ß 0.76; 95% CI -2.64; 1.22; p=0.42). However, children with negative behavior had significantly more pain during tooth extraction (ß 3.62; 95% CI 2.01; 5.23; p<0.001). Furthermore, self-reported pain during anesthetic injection (ß 0.40; 95% CI 0.04; 0.65) showed a significant association with self-reported pain during tooth extraction, regardless of the anesthetic technique. There was no significant difference Heart rate, postoperative pain, and use of medication after tooth extraction showed without differences between the groups. It was concluded that buccal infiltration technique proved to have non-inferior efficacy to inferior alveolar nerve block with 2% lidocaine in the extraction of primary mandibular molars in terms of pain.