Associação entre bruxismo do sono e apneia obstrutiva do sono

Abstract

O bruxismo do sono é uma atividade da musculatura mastigatória durante o sono. A apneia obstrutiva do sono é um distúrbio respiratório do sono caracterizado pela cessação completa ou parcial do fluxo de ar. Alguns estudos têm sugerido uma associação entre as duas condições, no entanto, ainda há inúmeras inconsistências na literatura sobre o tema. Assim, os objetivos desta tese foram: 1) Mapear e analisar criticamente a literatura, encontrar as lacunas de conhecimento e recomendar pesquisas futuras sobre bruxismo do sono e apneia obstrutiva em adultos e crianças; 2) Avaliar os padrões de ocorrência entre bruxismo do sono e apneia obstrutiva. Foram realizados dois estudos: uma revisão de escopo e um estudo observacional descritivo. Na revisão de escopo realizou-se uma busca em seis bases de dados, bem como literatura cinzenta, os estudos foram selecionados por dois revisores independentes e uma análise narrativa dos resultados foi conduzida. O estudo observacional descritivo foi realizado em pacientes com suspeita de apneia encaminhados para o exame de polissonografia. A amostra inicial foi constituída por 95 pacientes, no entanto 33 pacientes foram excluídos porque não apresentaram boa qualidade da polissonografia para análise do bruxismo do sono. Dois padrões temporais foram analisados na polissonografia dentro de uma janela de tempo de dois minutos: (T1) = intervalo entre o término dos eventos de apneia-hipopneia e o início do episódio de bruxismo, e (T2) = intervalo entre o término do episódio de bruxismo e o início dos eventos de apneia-hipopneia. Cinco padrões de ocorrência de bruxismo do sono e apneia também foram analisados em uma janela de tempo de 2 minutos, tendo como referência um episódio de bruxismo: (1) Episódio de bruxismo isolado (sem eventos de apneia antes ou depois); (2) Evento de apneia-hipopneia ocorrido antes do episódio de bruxismo; (3) Evento de apneia- hipopneia ocorrido após o episódio de bruxismo; (4) Evento de apneia-hipopneia ocorridos antes e depois do episódio de bruxismo; e (5) Evento de apneia-hipopneia acontecendo concomitante ao episódio de bruxismo. A diferença de médias nos tempos de ocorrência de bruxismo e apneia obstrutiva foi verificada pelo teste t e a diferença entre os padrões de ocorrência das condições foi analisada pelo teste ANOVA de medidas repetidas. Foi adotado um nível de significância de 5%. A revisão de escopo não encontrou associação entre bruxismo e apneia em adultos. Em crianças essa associação parece estar presente, no entanto os estudos apresentaram variabilidade nos métodos de detecção das condições. No estudo observacional descritivo, dos 62 participantes, 61 (98,4%) apresentaram apneia obstrutiva. A prevalência de bruxismo do sono foi de 74,2% Não houve diferença estatística entre a ocorrência dos episódios de bruxismo do sono após (15,36 ± 12,52 segundos) ou antes dos eventos de apneia-hipopneia (13,92 ± 11,04), p=0,51. A maioria dos episódios ne bruxismo do sono aconteceram de forma isolada, ou seja, sem um evento de apneia prévio ou posterior. A revisão de escopo não encontrou associação entre bruxismo do sono e apneia obstrutiva em adultos. Em crianças essa associação parece estar presente, no entanto mais estudos são necessários. No estudo observacional, a prevalência de bruxismo do sono na população estudada foi alta. No entanto, não foi comprovado um padrão de ocorrência entre as duas condições. A maioria dos episódios de bruxismo do sono (47,7%) aconteceram de forma isolada no período de observação.

Abstract: Sleep bruxism is an activity of the masticatory muscles during sleep. Obstructive sleep apnea is a sleep-disordered breathing characterized by complete or partial cessation of airflow. Some studies have suggested an association between the two conditions, however, there are still numerous inconsistencies in the literature on the subject. Thus, the objectives of this thesis were: 1) To map and critically analyze the literature, find knowledge gaps and recommend future research on sleep bruxism and obstructive apnea in adults and children; 2) Evaluate the patterns of occurrence between sleep bruxism and obstructive apnea. Two studies were performed: a scoping review and a descriptive observational study. In the scoping review, a search was carried out in six databases, as well as gray literature, the studies were selected by two independent reviewers and a narrative analysis of the results was conducted. The descriptive observational study was carried out in patients with suspected apnea referred for polysomnography. The initial sample consisted of 95 patients, however 33 patients were excluded because they did not have good quality polysomnography for analysis of sleep bruxism. Two temporal patterns were analyzed on polysomnography within a two-minute time window: (T1) = interval between the end of the apnea-hypopnea events and the beginning of the bruxism episode, and (T2) = interval between the end of the episode of bruxism and the onset of apnea-hypopnea events. Five patterns of occurrence of sleep bruxism and apnea were also analyzed in a 2-minute time window, with reference to one bruxism episode: (1) Isolated bruxism episode (no apnea events before or after); (2) Apnea-hypopnea event occurred before the bruxism episode; (3) Apnea-hypopnea event occurring after the bruxism episode; (4) Apnea-hypopnea event occurring before and after the bruxism episode; and (5) Apnea- hypopnea event occurring concomitantly with the bruxism episode. The difference in means in the times of occurrence of bruxism and obstructive apnea was verified by the t test and the difference between the patterns of occurrence of the conditions was analyzed by the ANOVA test of repeated measures. A significance level of 5% was adopted. The scoping review found no association between bruxism and apnea in adults. In children this association seems to be present, however the studies showed variability in the methods of detecting the conditions. In the descriptive observational study, of the 62 participants, 61 (98.4%) had obstructive apnea. The prevalence of sleep bruxism was 74.2% There was no statistical difference between the occurrence of sleep bruxism episodes after (15.36 ± 12.52 seconds) or before the apnea- hypopnea events (13.92 ± 11 .04), p=0.51. Most episodes of sleep bruxism occurred in isolation, that is, without a previous or subsequent apnea event. The scoping review found no association between sleep bruxism and obstructive apnea in adults. In children this association seems to be present, however further studies are needed. In the observational study, the prevalence of sleep bruxism in the studied population was high. However, a pattern of occurrence between the two conditions has not been proven. Most episodes of sleep bruxism (47.7%) occurred in isolation during the observation period.