Estado de mal epiléptico super refratário concomitante à infusão de propofol: relato de caso

Abstract

Introdução: O Estado de Mal Epiléptico (EME) é uma emergência neurológica, definido como crises epilépticas de duração superior a 5 minutos. A internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), necessária em muitos casos, pode conduzir a complicações agudas e crônicas. Em contraposição aos tratamentos com medicamentos anticrise conhecidos, nos últimos anos vem sendo observado crescente procura por medicamentos a base de canabidiol (CBD). Relato de caso: Uma paciente do sexo feminino, com história pregressa de epilepsia do lobo temporal, apresentou parada da resposta verbal, lentificação e alteração comportamental após interrupção abrupta do tratamento anticrise, para uso de topiramato e substância de produção artesanal a base de cannabis sativa. Foi identificado EME não convulsivo super refratário após eletroencefalogramas seriados e falha na resposta terapêutica das medicações empregadas. Em UTI, apresentou Síndrome de Infusão de Propofol (SIP), consequente às tentativas medicamentosas de interrupção das crises. Discussão: O EME é uma condição resultante da falha nos mecanismos de controle no sistema gabaérgico, definida a partir do estágio clínico que o paciente apresenta. O uso de CBD segue controverso por carência de estudos estruturados na população adulta, apesar dos conhecimentos atuais. Na SIP são observados insultos agudos a diversos sistemas, a qual requer abordagem agressiva no tratamento. Conclusão: A baixa concentração de medicamentos anticrise é o principal fator desencadeante de EME, com alto índice de mortalidade. Até o momento não há evidências sólidas sobre o uso de medicamentos a base de CBD para o tratamento de epilepsia em adultos.

Background: The Status Epilepticus (SE) is a neurological emergency, defined as prolonged seizures over 5 minutes. Often needed, hospitalization at the Critical Care Unit (CCU) can lead to acute and chronic complications. In contrast to known antiseizure medication, in the last years has been sought for medication cannabidiol-based (CBD). Case Report: Female patient, with temporal lobe epilepsy previous history, showed no verbal response, slowness, and behavior change after the interruption of antiseizure treatment, for the use of topiramate and artisanal substance cannabis Sativa-based. The nonconvulsive super-refractory SE was diagnosed after sequences of electroencephalogram and therapeutic failure. At CCU, follow Propofol Infusion Syndrome (PIS) due to several try to interrupt seizures. Discussion: SE is a consequence of mechanism control failure of the gabaergic system, defined for the present clinical status. The use of CBD remains controversial of the lack of structured research on the adult population, although the new findings. PIS shows acute insults in many systems, which requires an aggressive treatment strategy. Conclusion: The low antiseizure medication levels are the primary trigger SE factor, with a high mortality rate. Until this moment, there is no solid evidence about CBD medication for epilepsy treatment in adults.