Protocolos de admissão em Unidades de Terapia Intensiva na situação de escassez de recursos e sua importância na pandemia de COVID-19: análise e revisão bibliográfica

Abstract

Introdução: As UTI’s são unidades hospitalares que se destinam a tratar e monitorar pacientes graves. Possuem alto custo para serem mantidas, devido às suas complexidades. Para isso, as UTI’s possuem critérios para admitir pacientes em seus leitos. No entanto, com a grave crise de saúde pública causada pela pandemia de COVID-19, a problemática da falta de recursos e leitos de UTI se agravou a níveis catastróficos, com diversos estados e municípios com falta de recursos nas UTI’s e falta de leitos de tratamento intensivo, chegando ao extremo de não possuir mais condições de atendimento. Esse fato mostrou a necessidade da elaboração de critérios e protocolos de admissão em UTI mais rigorosos, para que fossem selecionados os pacientes com maior chance de se beneficiar dos recursos já escassos do tratamento intensivo, com o desafio de serem critérios éticos, eficientes e práticos. Objetivo: Analisar na literatura médica os principais protocolos e critérios de admissão e triagem em UTI’s que estão sendo utilizados no mundo no contexto da pandemia de COVID-19, a fim de analisar e indicar quais critérios devem ser priorizados na situação de escassez de recursos de UTI. Métodos: Pesquisa em diversas bases de dados virtuais, incluindo estudos que contemplassem pacientes admitidos em UTI’s na pandemia, com descrição detalhada dos critérios utilizados para admissão em UTI além de protocolos e diretrizes sugeridas por sociedades internacionais relacionadas ao tema. Resultados: Foram selecionados 12 trabalhos, sendo 7 protocolos e diretrizes e 5 estudos observacionais. O escore SOFA foi proposto pela boa parte dos estudos avaliados. Utilização do escore NEWS também foi recomendada. As principais indicações de UTI foram reservadas aos pacientes com necessidade de suporte ventilatório invasivo e choque com necessidade de droga vasoativa. Diversos critérios de exclusão foram recomendados, visando selecionar os pacientes com a maior probabilidade de benefício de internação em UTI. Algumas comorbidades foram selecionadas com maior necessidade de UTI. Ferramentas para avaliar a condição clínica de base dos pacientes também foram indicadas. Conclusão: Compreende-se a complexidade clínica e ética do tema, e propõe-se a priorização de reservar os recursos escassos avaliando necessidade de suporte ventilatório invasivo e choque com necessidade de droga vasoativa, avaliando escores de condição clínica aguda e de base do paciente, além de atentar para critérios de exclusão.

Introduction: ICUs are hospital units that are designed to treat and monitor critically ill patients. It has a high cost to be maintained, due to it’s complexities. Therefore, ICUs have criteria for admitting patients. However, with the serious public health crisis caused by the COVID-19 pandemic, the problem of the lack of resources and ICU beds has worsened to catastrophic levels, with several states and countys with a lack of resources in the ICUs and lack of hospital beds and ICU treatment, reaching the extreme of no longer having ICU beds. This fact showed the need to elaborate more rigorous ICU admission criteria and protocols, so that patients with a greater chance of benefiting from the scarce resources of intensive care were selected, with the challenge of being ethical, efficient and practical criteria. Aim: Analyze in the medical literature the main protocols and criteria for admission and triage in ICUs that are being used worldwide in the context of the COVID-19 pandemic, in order to analyze and indicate which criteria should be prioritized in the situation of scarcity of ICU resources. Methods: Research in several virtual databases, including studies that contemplated patients admitted to ICUs in the pandemic, with a detailed description of the criteria used for ICU admission in addition to protocols and guidelines suggested by international societies related to the topic. Results: Twelve studies were selected, with 7 protocols and guidelines and 5 observational studies. The SOFA score was proposed by most of the studies evaluated. Use of the NEWS score was also recommended. The main indications for ICU were reserved for patients in need of invasive ventilatory support and shock in need of vasoactive drugs. Several exclusion criteria were recommended, in order to select the patients with the greatest probability of benefiting from ICU admission. Some comorbidities were selected with a greater need for ICU. Tools for assessing the basic clinical condition of patients were also indicated. Conclusion: The clinical and ethical complexity of the topic are complex, and it is proposed to prioritize scarce resources by assessing the need for invasive ventilatory support and shock with the need for vasoactive drugs, evaluating the patient's acute and underlying clinical condition scores, in addition to pay attention to exclusion criteria.